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THE COST-EFFECTIVENESS OF HORMONE THERAPY IN YOUNGER AND OLDER POSTMENOPAUSAL
WOMEN
Salpeter SR, Buckley NS, Liu H, Salpeter EE
Am J Med 2009; 122:42-52
I risultati di questa analisi indicano che nelle donne di 50 anni, che
hanno di recente raggiunto la menopausa, la terapia ormonale sostitutiva
per 15 anni risulta in un risparmio di 1,5 anni di vita aggiustati per
la qualità.
RIASSUNTO
SCOPO Valutare gli esisti sanitari ed economici della terapia ormonale
sostitutiva (TOS) nella donne in post-menopausa giovani e anziane.
METODI E' stato sviluppato un modello di costo-efficacia per valutare
quanto descritto nello scopo, usando fonti di dati della letteratura pubblicata
fino a marzo 2008. La popolazione target erano donne di 50 e 65 anni con
TOS o senza terapia, seguite per tutta la loro vita. L'end point primario
era rappresentato dagli anni di vita aggiustati per la qualità
(quality-adjusted life-years; QALY) e dai costi incrementali per
QALY guadagnati.
RISULTATI Per l'analisi base-case, la TOS per 15 anni nella coorte
più giovane risulta in un guadagno di 1,49 QALY con un costo incrementale
di $2438 per QALY guadagnati, rispetto a nessuna terapia. I risultati
nelle donne più giovani erano robusti in tutte le analisi di sensibilità,
ed il trattamento rimaneva altamente costo-efficace (<$10.000 per QALY
guadagnati) all'interno del range di assunzioni individuali. Le durate
del trattamento di 5 anni e di 30 anni erano anch'esse altamente costo-efficaci.
Nella coorte di donne più vecchie, il trattamento di 15 anni risultata
in un guadagno netto di 0,11 QALY con un costo di $27.953 per QALY guadagnati.
Tuttavia, nei primi 9 anni veniva osservata una perdita di QALY. I risultati
per le donne anziane erano sensibili a molte delle assunzioni usate.
CONCLUSIONI La TOS per 5-30 anni nelle donne in post-menopausa
giovani aumenta i QALY ed è costo-efficace. Se la terapia viene
iniziata più tardi, rispetto alla menopausa, si osserva una perdita
di QUALY per molti anni prima che si possa realizzare un guadagno netto.
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