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RIASSUNTO
CONTESTO Le statine sono potenzialmente degli eccellenti candidati
per la terapia nei pazienti con artrite reumatoide (AR). Esse riducono
sia il rischio cardiovascolare che l'attività della patologia reumatica.
OBIETTIVO Valutare i potenziali effetti a lungo termine della terapia
con statine in pazienti con AR e determinare il rapporto costo/efficacia
ad essa associato, incorporando sia i benefici cardiovascolari che quelli
anti-reumatici.
METODI È stato sviluppato un modello decisionale-analitico
di Markov per simulare i profili della patologie cardiovascolare e reumatica
nel tempo. L'impatto della terapia con statine è stato stimato
aggiustando il rischio di malattie coronariche (CHD) e le variazioni del
Disease Activity Score (DAS28) dell'AR, sulla base dei risultati
di un trial randomizzato. I benefici (anni di vita aggiustati per la qualità,
QALY) e i costi (riferiti alla valuta del 2005) sono stati determinati
dal punto di vista del contribuente americano. È stata condotta
un'analisi completa di incertezza, comprendente un'analisi del valore
delle informazioni
(value-of-information, VOI), per valutare
l'importanza dei parametri individuali.
RISULTATI Usando un orizzonte temporale di 10 anni, i costi addizionali
e i QALY della terapia con statine sono stati stimati a $US 4690 e 0,44
QALY, rispettivamente, con un rapporto costo incrementale/efficacia (incremental
cost-effectiveness ratio, ICER) di $US 10.650 per QALY (IC al 95%
1.525; 156.565). Il guadagno di QALY associati alla terapia con statine
dipendeva più dall'effetto anti-reumatico delle statine che da
quello di prevenzione cardiovascolare. L'analisi VOI ha mostrato che il
beneficio a lungo termine (ad esempio, oltre 12 mesi) della terapia con
statine e il conseguente impatto sulla qualità della vita sono
i parametri più incerti e, quindi, quelli con la maggior influenza.
CONCLUSIONE Questa analisi indica che il doppio beneficio anti-infiammatorio/cardiovascolare
delle statine può rendere questa terapia altamente costo/efficace
nell'AR. Tuttavia, restano incertezze nei dati disponibili, con la conseguente
necessità di ulteriori ricerche per meglio definire i benefici
associati all'attività della malattia reumatica e le variazioni
di health-utility associate alla terapia con statine, in un periodo di
almeno 12 mesi.
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