COSTO-EFFICACIA DEGLI ANTAGONISTI DEI RECETTORI DEI LEUCOTRIENI VS I CORTICOSTEROIDI INALATORI NELLA TERAPIA INIZIALE DELL'ASMA



COST EFFECTIVENESS OF LEUKOTRIENE RECEPTOR ANTAGONISTS VERSUS INHALED CORTICOSTEROIDS FOR INITIAL ASTHMA CONTROLLER THERAPY: A PRAGMATIC TRIAL
Wilson EC, Sims EJ, Musgrave SD, et al.
Pharmacoeconomics 2010; 28:585-95


Mentre non vi erano differenze significative tra i due gruppi di trattamento in termini di anni di vita guadagnati a 2 anni, i pazienti trattati con antagonisti dei recettori dei leucotrieni avevano costi più alti di quelli in terapia con corticosteroidi inalatori.

RIASSUNTO
CONTESTO E' scarsa l'informazione sull'efficacia relativa e sulla costo-efficacia, nel contesto della medicina generale, dell'uso degli antagonisti dei recettori dei leucotrieni (LTRA) come alternativa ai corticosteroidi inalatori (ICS) per la terapia iniziale di controllo dell'asma.
OBIETTIVI Confrontare la costo-efficacia dei LTRA versus ICS nei pazienti che iniziano la terapia di controllo dell'asma.
METODI E' stata condotta una valutazione economica di due anni nell'ambito di un trial pragmatico, randomizzato e controllato, che ha coinvolto 53 ambulatori di medicina generale in Gran Bretagna. I pazienti di 12-80 anni con asma e sintomi che richiedevano una terapia antinfiammatoria regolare (n=326) sono stati randomizzati a LTRA (n=162) o ICS (n=164). Gli end point principali erano i costi incrementali per aumento del punteggio del Mini Asthma Quality of Life Questionnaire, per aumento del punteggio dell'Asthma Control Questionnaire e per QALY guadagnati dalla prospettiva del sistema sanitario e della società britannici.
RISULTATI A 2 anni, l'uso di risorse era simile nei due gruppi di trattamento, ma il costo alla società per paziente era significativamente più alto per il gruppo in LTRA, ossia 711 sterline versus 433 sterline per il gruppo in ICS (differenza aggiustata 204; IC 95% 74-308 alla valuta del 2005). Le differenze di costi erano dovute principalmente a differenze nei costi dei farmaci prescritti, soprattutto dei farmaci in studio. C'era una differenza non significativa (aggiustata) tra i gruppi di trattamento, a favore dei ICS, in QALY guadagnati a 2 anni, di -0,073 (IC 95% da -0,143 a 0,010). La terapia con LTRA era, in media, una strategia dominata, e, data una disponibilità a pagare (willingness to pay threshold) di 30.000 lire sterline per QALY guadagnato, la probabilità che gli LTRA fossero costo-efficaci rispetto ai ICS era approssimativamente del 3% sia dalla prospettiva della società che da quella del sistema sanitario nazionale.
CONCLUSIONI C'era una probabilità molto bassa che gli LTRA fossero costo-efficaci in UK, alla valuta del 2005, rispetto ai ICS per la terapia iniziale di controllo dell'asma.