RIASSUNTO
CONTESTO E' scarsa l'informazione sull'efficacia relativa e sulla costo-efficacia, nel contesto della medicina generale, dell'uso come terapia aggiuntiva in pazienti con sintomi asmatici non controllati da basse dosi di corticosteroidi inalatori (ICS) degli antagonisti dei recettori dei leucotrieni (LTRA) e degli agonisti dei recettori adrenergici beta2.
OBIETTIVI Stimare la costo-efficacia dei LTRA rispetto agli agonisti beta2, come terapia di supporto in pazienti con sintomi asmatici non controllati da basse dosi di ICS.
METODI E' stata condotta una valutazione economica di due anni nell'ambito di un trial pragmatico, randomizzato e controllato, che ha coinvolto 53 ambulatori di medicina generale in Gran Bretagna. I pazienti di 12-80 anni con asma e sintomi asmatici non controllati da basse dosi di ICS (n=361) sono stati randomizzati alla terapia concomitante con LTRA (n=176) o con agonisti beta2 (n=185). Gli end point principali erano i costi incrementali per aumento del punteggio del Mini Asthma Quality of Life Questionnaire, per aumento del punteggio dell'Asthma Control Questionnaire e per QALY guadagnati dalla prospettiva del sistema sanitario (NHS) e della società britannici.
RISULTATI A 2 anni, il costo alla società per paziente con LTRA era di 1157 sterline versus 952 sterline per il gruppo in agonisti beta2, un aumento (aggiustato, significativo) di 214 lire sterline (IC 95% 2-411; alla valuta del 2005). I pazienti trattati con LTRA sperimentavano un incremento non significativo di QALY guadagnati, di 0,009 (IC 95% da -0,077 a 0,103). I costi incrementali per QALY guadagnato dalla prospettiva della società e del NHS erano di 22.589 sterline e di 11.919 lire sterline, rispettivamente. L'incertezza intorno a questa stima suggeriva che, data una disponibilità a pagare (willingness to pay threshold) di 30.000 lire sterline per QALY guadagnato, la probabilità che gli LTRA fossero un'alternativa costo-efficace agli agonisti beta2 a lunga durata d'azione, come terapia di supporto era approssimativamente pari al 52% sia dalla prospettiva della società che da quella del sistema sanitario nazionale.
CONCLUSIONI Questi risultati favoriscono moderatamente la rivalutazione degli LTRA come alternativa costo-efficace agli agonisti beta2, come terapia agiuntiva nei pazienti con asma non controllata dai ICS. Tuttavia, c'è molta incertezza circa la costo-efficacia incrementale a causa dei benefici clinici simili e gli ampi intervalli di confidenza per le differenze nei costi sanitari.