COSTO-UTILITÀ DELL'USO DI ASPIRINA E INIBITORI DI POMPA IN PREVENZIONE PRIMARIA



COST-UTILITY OF ASPIRIN AND PROTON PUMP INHIBITORS FOR PRIMARY PREVENTION
Earnshaw SR, Scheiman J, Fendrick AM, et al.
Arch Intern Med 2011; 171:218-25


Nei soggetti over-45 con un rischio di malattia coronarica del 10% a 10 anni il trattamento con acido acetilsalicilico a fini preventivi è meno costoso e più efficace rispetto alla decisione di non praticare alcun trattamento; l'aggiunta di un inibitore della pompa protonica non risulta favorevole sotto il profilo del rapporto costo/utilità negli uomini con un rischio di emorragia gastrointestinale medio, mentre può esserlo in particolari soggetti ad aumentato rischio emorragico.

RIASSUNTO
CONTESTO Aspirina riduce i tassi di infarto miocardico, ma aumenta quelli di sanguinamento gastrointestinale (GI). Gli inibitori di pompa protonica (PPI) possono ridurre il sanguinamento del tratto GI superiore. È stata stimata la costo-utilità del trattamento con aspirina, con o senza PPI, per la prevenzione delle malattie coronariche (CHD) tra uomini a diverso rischio di CHD e di sanguinamento GI.
METODI E' stato aggiornato un modello di Markov per confrontare costi ed esiti del trattamento con basse dosi di aspirina più PPI (omeprazolo, 20 mg/die), con basse dosi di aspirina in monoterapia o nessun trattamento per la prevenzione delle CHD. Sono state condotte lifetime analyses in uomini con diverso rischio di eventi cardiovascolari e di sanguinamento GI. Aspirina riduceva gli infarti miocardici non fatali del 30%, aumentava gli ictus totali del 6% e raddoppiava il rischio di sanguinamento GI. L'aggiunta di un PPI riduceva i sanguinamenti del tratto GI superiore dell'80%. Il costo annuale di aspirina era di $ 13,99; il costo di un PPI generico era di $ 200,00.
RISULTATI In un uomo di 45 anni con un rischio di CHD a 10 anni del 10% e un rischio annuo di sanguinamento GI dello 0,8‰, aspirina era più efficace e meno costosa ($ 17.571 e 18,67 anni di vita aggiustati per la qualità [QALY]) di nessun trattamento ($ 18.483 e 18,44 QALY). Rispetto alla sola aspirina, aspirina più PPI ($ 21.037 e 18,68 QALY) avevano un costo incrementale per QALY di $ 447.077. I risultati erano simili in uomini di 55 o 65 anni. Il costo incrementale per QALY dell'aggiunta di un PPI era meno di $ 50.000 per QALY a probabilità annue di sanguinamento GI maggiori del 4-6‰.
CONCLUSIONI Il trattamento con aspirina per la prevenzione delle CHD è meno costoso e più efficace di nessun trattamento in un uomini di 45 anni o più con un rischio di CHD a 10 anni di almeno il 10%. L'aggiunta di un PPI non è costo-efficace per gli uomini con un rischio di sanguinamento GI nella media, ma può essere costo efficace per uomini selezionati, con alto rischio di sanguinamento GI.