INCREASED
RISK OF STROKE IN HYPERTENSIVE WOMEN USING HORMONE THERAPY. Analyses Based on
the Danish Nurse Study
Ellen Løkkegaard, Zorana Jovanovic, Berit L.
Heitmann, et al.
Arch Neurol 2003; 60: 1379-1384
Recenti
trials randomizzati hanno evidenziato un aumento nel rischio di ictus legato all'utilizzo
della terapia ormonale (TO); alcuni studi osservazionali hanno invece suggerito
risultati differenti. Queste discrepanze possono essere giustificate da differenze
nel disegno dello studio, nella definizione dell'esposizione alla TO e dell'evento
ictus.
Nel 1993, nel Danish Nurse Study, un trial prospettico di coorte,
i ricercatori hanno valutato il rischio di ictus fra le donne che utilizzavano
la TO basata principalmente su estradiolo-17ß (in monoterapia
o combinato con noretisterone acetato) e verificato il potenziale effetto modificante
del trattamento ormonale in presenza di fattori di rischio per ictus. Lo studio
ha coinvolto tutte le infermiere danesi di età superiore a 44 anni alle
quali sono stati inviati questionari sulla qualità della vita e sull'utilizzo
di TO; hanno risposto 19.898 (85,8%) donne, di cui 13.122 in post-menopausa e
senza storia precedente di malattia cardiovascolare e cerebrovascolare maggiori
e di cancro.
Nel 1993, il 28% delle 13.122 donne utilizzava la TO, il 14,3%
l'aveva utilizzata in passato e il 57,7% non l'aveva mai utilizzata. Complessivamente,
l'esposizione alla TO non è risultata associata in modo significativo all'ictus.
Tuttavia, una suddivisione basata sulla presenza di ipertensione ha mostrato un
aumento significativo del rischio di ictus fra le donne ipertese. Confrontando
le donne ipertese che non hanno mai fatto uso di TO con quelle che al momento
usavano la TO si è rilevato in queste ultime un rischio aumentato di ictus
totale (hazard ratio 2,35; Intervallo di Confidenza [IC] 95% 1,16-4,74), ed in
particolare nelle donne in terapia con estro-progestinici (3; 1,33-6,76). Nelle
donne normotese non si è invece osservato un aumento del rischio di ictus
legato all'uso di TO.
Questo studio suggerisce che la terapia ormonale dovrebbe
essere evitata nelle donne ipertese. |
