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DIABETES
AND CARDIOVASCULAR DISEASE DURING ANDROGEN DEPRIVATION THERAPY FOR PROSTATE
CANCER
Keating NL, O'Malley AJ, Smith MR
J Clin Oncol 2006; 24:4448-4456
La
terapia di deprivazione androgenica con antagonisti dell'ormone GnRH aumenta
il rischio di sviluppare diabete e malattie cardiovascolari.
RIASSUNTO
SCOPO La terapia di deprivazione androgenica con agonisti dell'ormone
che induce il rilascio delle gonadotropine (GnRH) è associata ad
un aumento della massa grassa e dell'insulino-resistenza negli uomini
con cancro alla prostata, ma non è stato ancora ben studiato il
rischio di malattie legate all'obesità durante il trattamento.
E' stato valutato se la terapia di deprivazione androgenica sia associata
ad un aumento dell'incidenza di diabete e malattie cardiovascolari.
METODI Studio osservazionale di popolazione su una coorte di 73.196
soggetti aderenti a Medicare di 66 anni o più a cui è
stato diagnosticato un cancro prostatico locoregionale nel periodo compreso
tra il 1992-1999 e rimasti sotto controllo fino al 2001. Sono stati utilizzati
modelli proporzionali di Cox per valutare se il trattamento con GnRH agonisti
o orchiectomia fossero associati a diabete, malattie coronariche, infarto
del miocardio e morte cardiaca improvvisa.
RISULTATI Più di un terzo degli uomini è stato avviato
alla terapia con un agonista GnRH durante il follow-up. L'uso di GnRH
agonisti è stato associato ad un aumento di rischio di diabete
incidente (hazard ratio aggiustato 1,44; p<0,001), malattie coronariche
(HR aggiustato 1,16; p<0,001), infarto del miocardio (HR aggiustato
1,11; p<0,03) e morte cardiaca improvvisa (HR aggiustato 1,16; p<
0,004). I pazienti che avevano subito un'orchiectomia erano maggiormente
inclini a sviluppare diabete (HR aggiustato 1,34; p<0,001), ma non
malattie coronariche, infarto del miocardio o morte cardiaca improvvisa
(tutti i p >0,20).
CONCLUSIONI Il trattamento con agonisti GnRH in uomini con tumore
prostatico locoregionale potrebbe essere associato ad un aumento del rischio
di diabete incidente e malattie cardiovascolari. I benefici e i rischi
potenziali di una terapia con agonisti GnRH dovrebbero essere attentamente
soppesati. Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare popolazioni
di uomini con il rischio più alto di complicazioni legate al trattamento
e per sviluppare strategie di prevenzione del diabete e delle malattie
cardiovascolari legate alla terapia.
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