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INDEPENDENT
ASSOCIATIONS OF FASTING INSULIN, GLUCOSE, AND GLYCATED HAEMOGLOBIN WITH
STROKE AND CORONARY HEART DISEASE IN OLDER WOMEN
Lawlor DA, Fraser A, Ebrahim S, Smith GD
PLoS Med 2007; 4:1396-1404
In donne di età tra 60 e 79 anni, l'insulino-resistenza è
un fattore di rischio più importante per coronaropatia ed ictus
rispetto alla secrezione di insulina o all'iperglicemia cronica.
RIASSUNTO
CONTESTO Le evidenze suggeriscono che le variazioni del glucosio
a digiuno e dell'insulina in soggetti senza diabete mellito di tipo 2
siano determinanti rilevanti di patologie cardiovascolari. Tuttavia, l'importanza
relativa delle variazioni di insulinemia a digiuno, glicemia e livelli
di emoglobina glicata come fattori di rischio per le patologie cardiovascolari
nelle donne senza diabete non è chiara. Lo scopo dello studio era
di determinare l'associazione indipendente di insulina a digiuno, glucosio
ed emoglobina glicata con le patologie coronariche e l'ictus in donne
anziane.
METODI E RISULTATI E' stato intrapreso uno studio di coorte prospettico
su 3.246 donne britanniche di età compresa tra 60 e 79 anni, tutte
senza patologie coronariche, ictus e diabete al basale e tutte con livelli
di glucosio a digiuno <7 mmol/L (126 mg/dL). L'insulinemia a digiuno
e l'indice di insulino-sensibilità, ottenuto con il modello di
valutazione omeostatico (HOMA), erano linearmente associati ad end point
combinati di malattia coronarica e ictus (n=219 eventi), ma non c'era
associazione tra glucosio a digiuno ed emoglobina glicata e questi outcome.
I risultati erano simili se si consideravano patologia coronarica e ictus
come end point separati. L'hazard ratio (corretto per età, stato
socio-economico, abitudine al fumo e attività fisica) per end point
combinati di malattia coronarica e ictus incidenti era 1,14 (IC 95% 1,02-1,33)
per una deviazione standard di insulina a digiuno. Aggiustamenti ulteriori
per altri componenti della sindrome metabolica, colesterolo LDL, glucosio
a digiuno ed emoglobina glicata avevano lievi effetti su questo risultato.
CONCLUSIONI I risultati suggeriscono che nelle donne di 60-79 anni
l'insulino-resistenza, più che la secrezione insulinica o l'iperglicemia
cronica, è un importante fattore di rischio per le patologie coronariche
e l'ictus. Al di sotto delle soglie di glucosio a digiuno usate solitamente
per definire il diabete, né il glucosio a digiuno né l'emoglobina
glicata sono associati alle patologie cardiovascolari.
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