PREVALENCE AND EXTENT OF DYSLIPIDEMIA AND RECOMMENDED LIPID LEVELS IN US ADULTS WITH AND WITHOUT CARDIOVASCULAR COMORBIDITIES: THE NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY 2003-2004
Ghandehari H, Kamal-Bahl S, Wong ND
Am Heart J 2008; 156:112-9


Un nuovo studio mostra che, nonostante la tendenza a portare il colesterolo LDL a livelli sempre più bassi con la terapia farmacologica, spesso il controllo lipidico complessivo non è ottimale, specie negli individui con co-morbidità cardiovascolari.

RIASSUNTO
CONTESTO Nonostante la vasta diffusione delle linee guida del National Cholesterol Education Program (NCEP), dati americani di recente pubblicazione mostrano che l'estensione del trattamento e il controllo dell'ipercolesterolemia rimangono scarsi. Negli anni 1999-2000 solo il 35% degli adulti erano a conoscenza di essere ipercolesterolemici, il 12% era trattato e il 5% era controllato a livelli di colesterolo totale <200 mg/dL. Tra gli americani adulti diabetici oltre il 70% non è a target per il colesterolo LDL e solo il 3% ha livelli di C-LDL, C-nonHDL, C-HDL, trigliceridi nei range raccomandati. Inoltre, solo un quinto dei pazienti in prevenzione secondaria presentano concentrazioni di LDL-C <100 mg/dL. Questo studio ha valutato la proporzione di adulti americani, con o senza queste condizioni, con livelli di C-LDL, C-nonHDL, C-HDL e trigliceridi adeguati ai valori raccomandati.
METODI Sono stati analizzati i dati di adulti con >=20 anni, tenuti a digiuno per almeno 8 ore (n =2.883, pesati sulla popolazione americana di 128.5 milioni) nel National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2004, una survey trasversale rappresentativa a livello nazionale. È stato determinato il numero di adulti a target, in base ai lvelli raccomandati dal National Cholesterol Education Program, per C-LDL, C-nonHDL, C-HDL, trigliceridi e lipidi combinati, stratificando per sesso, classe d'età, gruppo etnico e presenza di comorbidità.
RISULTATI Sebbene l'85-89% dei soggetti senza CVD o patologie correlate fosse a target per i livelli raccomandati di C-LDL, C-nonHDL, C-HDL e trigliceridi, solo il 36-37% di quelli con CVD o patologie correlate era a target per C-LDL e C-nonHDL, e solo il 17% lo era per tutti i livelli lipidici. I soggetti trattati, rispetto a quelli non trattati, avevano livelli significativamente più bassi di C-LDL (112,3 vs 156,7 mg/dL; p <0,001) e C-nonHDL (145,9 vs 188,7 mg/dL; p <0,001), ma livelli simili di C-HDL (52,0 vs 50,1 mg/dL; p =0,09) e trigliceridi (160,1 vs 148,7 mg/dL; p =0,20).
CONCLUSIONI Nonostante il miglioramento del controllo della colesterolemia LDL, molti adulti, specie quelli con CVD o patologie correlate, non rientrano nei livelli lipidici raccomandati. Sono necessari ulteriori tentativi volti a migliorare il trattamento della dislipidemia. L'approccio più semplice, riferiscono i ricercatori, prevede l'utilizzo di statine ed un adeguato supporto del medico nel fornire consigli relativi allo stile di vita (dieta ed esercizio fisico) allo scopo di raggiungere il peso corporeo ideale ed ottenere un adeguato controllo di tutti i livelli lipidici.

Proporzione e numero previsto di adulti nel 2007 (N =212 milioni) con combinazioni di elevati C-LDL o trigliceridi e basso C-HDL

Proporzione di adulti americani a target per C-LDL, C-nonHDL, C-HDL e trigliceridi secondo la coorte NHANES

†P <0,05, ‡P <0,001 tra le coorti per il test di Mantel-Haenszel per i trend