RIASSUNTO
CONTESTO Il normale turnover osseo coinvolge un bilancio tra riassorbimento e formazione. Nelle donne in menopausa, tuttavia, questo processo aumenta drammaticamente e rimane tale fino a 40 anni dopo il termine della funzionalità ovarica, portando ad una progressiva perdita della massa dell'osso. Un'ulteriore perdita ossea colpisce gli anziani, sia uomini che donne. Le ossa affette da osteoporosi, risultato di questo processo, sono particolarmente suscettibili alle fratture. Sebbene la terapia ormonale sia nota per la riduzione del rischio di fratture osteoporotiche nelle donne in menopausa, l'uso di questi farmaci è cambiato notevolmente negli ultimi anni. In particolare, dopo la pubblicazione dei risultati dell'Heart and Estrogen/Progestin Replacement (HERS) II e del Women's Health Initiative nel luglio 2002, l'uso della terapia ormonale è drasticamente diminuito. Visto questo trend, ci si aspetta un parallelo aumento dell'incidenza di fratture da osteoporosi.
OBIETTIVO Determinare il trend di incidenza delle fratture tra donne in menopausa durante il periodo immediatamente precedente e successivo alla pubblicazione dei dati dell'WHI e dell'HERS II.
DISEGNO È stato condotto uno studio ecologico, che ha utilizzato le informazioni di piani sanitari registrati su database. È stata inclusa una coorte di donne tra i 40 e i 69 anni. Sono stati identificati i codici diagnostici per fratture presumibilmente correlate all'osteoporosi e le prescrizioni di terapia ormonale e altri farmaci modificanti l'omeostasi ossea. I tassi di incidenza annuale e i trend di incidenza di fratture nel tempo e le prescrizioni sono state determinate per il periodo 2000-2005.
RISULTATI L'arruolamento di donne tra i 40 e i 69 anni è aumentato da 919.389 nel 2000 a 2.872.372 nel 2005. Sono state identificate complessivamente 43.017 nuove fratture. Era evidente la tendenza ad un significativo aumento nei tassi corretti per età di fratture di radio, ulna, vertebre, costole, anca, bacino, di fratture multiple e patologiche durante il periodo dal 2003 al 2005 (p<0,03). L'incidenza di ogni tipo di frattura era significativamente maggiore negli anni 2004 e 2005 rispetto agli anni 2000 e 2001 (p<0,04). L'uso di estrogeni, estrogeni più progestinici e altri ormoni si era ridotto nel periodo tra il 2000 e il 2003, mentre l'uso di altri farmaci influenzanti il metabolismo osseo era aumentato dal 2003 al 2005.
CONCLUSIONI L'incidenza di fratture nelle donne in menopausa era significativamente aumentata nei tre anni dopo la pubblicazione dei risultati dell'Women's Health Initiative e dell'Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study II. Questo trend seguiva una riduzione nell'uso della terapia ormonale, contestualmente ad un aumento nell'uso di altri agenti modificatori dell'omeostasi ossea.

Numero di donne di 40-69 anni arruolate per anno


Tassi di incidenza aggiustati per età di specifiche fratture per 1000 donne per anno


Terapia ormonale e utilizzo di marmaci modificatori dell'omeostasi ossea per 1000 donne per anno