RIASSUNTO
CONTESTO I metodi di stima del rischio di diabete mellito dipendono essenzialmente dalla diagnosi di alterata tolleranza al glucosio, effettuata tramite un test costoso e di difficile esecuzione. Allo scopo possono essere utili semplici sistemi di predizione a punteggio.
OBIETTIVO Sviluppare e validare uno score in grado di identificare i soggetti a rischio, utilizzando i dati di uno studio che prevedeva uno screening periodico per rilevare i casi di diabete incidente.
DISEGNO Coorte prospettica, distinta in campione per la derivazione e campione per la validazione dello score.
SETTING Studio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), che ha seguito i partecipanti dal periodo 1987-1989 per 14,9 anni.
PARTECIPANTI 12.729 adulti americani (età al basale da 45 a 64 anni, 22,8% neri). Il follow-up a 5 anni è stato completato per il 96,1% dei pazienti e a 10 anni per il 72,2%.
PARAMETRI Misure antropometriche, pressione arteriosa e frequenza pulsatoria (modello di base), oltre ad un campione di sangue a digiuno per le analisi di routine (modello avanzato). Il diabete è stato identificato nel 18,9% dei partecipanti. I punteggi del risk score sono stati derivati dai coefficienti dei rischi proporzionali associati alle variabili categoriali e ai quintili delle variabili continue al basale.
RISULTATI IL sistema di punteggio di base includeva circonferenza vita (10-35 punti), madre diabetica (13 punti), ipertensione (11 punti) e padre diabetico; bassa statura, razza nera, età di 55 anni o più, aumento del peso, elevata frequenza pulsatoria e abitudine al fumo pregressa (<=8 punti ognuno). Il sistema avanzato includeva glucosio (6-28 punti), circonferenza vita (5-21 punti), madre diabetica (8 punti); trigliceridi, razza nera, padre diabetico, basse HDL, bassa statura, alti livelli di acido urico, età di 55 anni o più, ipertensione, elevata frequenza pulsatoria e non uso di alcol (>=7 punti ognuno). Se applicato al campione per la validazione, quintili crescenti dello score con il modello di base erano associati ad un'incidenza di diabete a 10 anni pari al 5,3%, 8,7%, 15,5%, 24,5% e al 33,0%, rispettivamente. I quintili di score con il modello avanzato erano associati ad un'incidenza di diabete a 10 anni pari al 3,5%, 6,4%, 11,5%, 19,3% e al 46,1%.
LIMITI I sistemi di score non prevedono domande circa il diabete gestazionale pregresso e la conoscenza dell'anamnesi familiare di diabete può essere incerta. La coorte analizzata è stata ristretta per età e razza; il sistema potrebbe essere meno efficace in altri campioni.
CONCLUSIONE Alcune informazioni basilari identificavano adulti ad alto rischio di diabete. Dati ulteriori dai test sul sangue a digiuno identificavano meglio i casi con rischio più elevato.

Sistema di punteggi - modello di base


Sistema di punteggi - modello avanzato


Incidenza stimata di diabete a 10 anni per quintili di score di base o avanzato