RIASSUNTO
OBIETTIVO Esaminare l'associazione tra incidenza di infarto miocardico e ictus con alcuni regimi di trattamento comunemente usati e costituiti da due farmaci antipertensivi.
DISEGNO Studio caso-controllo con base di popolazione.
SETTING Group Health Cooperative, Seattle, WA, USA.
PARTECIPANTI I casi erano pazienti di età 30-79 anni (n=353), con ipertensione trattata farmacologicamente e a cui era stato diagnosticato il primo infarto miocardico o ictus, fatali o non fatali, tra il 1989 e il 2005. I controlli (n=952) erano un campione randomizzato dei membri del Group Health che avevano ipertensione trattata farmacologicamente. Sono stati esclusi individui con insufficienza cardiaca, evidenza di coronaropatia, diabete o nefropatia cronica.
ESPOSIZIONE Una di queste tre comuni combinazioni: diuretici più beta-bloccanti, diuretici più bloccanti dei canali del calcio; e diuretici più ACE-inibitori o sartani.
END POINT PRIMARIO Infarto miocardico o ictus.
RISULTATI Rispetto agli utilizzatori di diuretici più beta-bloccanti, i pazienti trattati con diuretici più bloccanti dei canali del calcio presentavano un rischio maggiore di infarto miocardico (odds ratio aggiustato [OR] 1,98; IC al 95% 1,37-2,87), ma non di ictus (1,02; 0,63-1,64). I rischi di infarto miocardico e ictus negli utilizzatori di diuretici più ACE-inibitori o sartani erano lievemente, ma non significativamente, più bassi che negli utilizzatori di diuretici più beta-bloccanti (infarto miocardico OR 0,76; 0,52-1,11; ictus OR 0,71; 0,46-1,10).
CONCLUSIONI In pazienti con ipertensione, l'associazione di diuretici più bloccanti dei canali del calcio era associata a un maggior rischio di infarto miocardico rispetto ad altri regimi di trattamento comuni con due farmaci. Sarebbe necessario un ampio trial sul trattamento antipertensivo di seconda linea in pazienti già in terapia con basse dosi di diuretici per fornire basi solide alle raccomandazioni terapeutiche.