RIASSUNTO
CONTESTO Uno studio precedente nell'ambito del Veterans Health Administration ha osservato lo sviluppo di eventi avversi cardiovascolari dopo interruzione di clopidogrel. Si è voluto confermare ed espandere questi risultati.
METODI E RISULTATI E' stato condotto uno studio di coorte retrospettivo su 2017 pazienti con sindrome coronarica acuta dimessi in regime di clopidogrel da un sistema di assistenza sanitaria integrato. I tassi di mortalità per tutte le cause o per infarto miocardico acuto (IMA) entro un anno dopo l'interruzione di clopidogrel sono stati valutati tra i pazienti che non avevano sviluppato un evento prima dell'interruzione di clopidogrel. Morte o IMA sono stati rilevati nel 4,3% (n=71) dei pazienti. I tassi di morte/IMA erano 3,07, 1,62, 0,70 e 0,95 per 10.000 giorni-paziente rispettivamente per intervalli di tempo di 0-90, 91-180, 181-270 e 271-360 giorni dall'interruzione di clopidogrel.
In un'analisi multivariata, l'intervallo di 0-90 giorni era associato a un maggior rischio di morte/IMA (rate ratio d'incidenza 2,74; IC 95% 1,69-4,44) rispetto all'intervallo di 91- 360 giorni. Si aveva un trend simile di aumento degli eventi dopo interruzione di clopidogrel per diversi sottogruppi (donne vs uomini, terapia farmacologica vs intervento percutaneo coronarico, tipo di stent e durata del trattamento con clopidogrel maggiore di 6 mesi o minore). Tra i pazienti che assumevano clopidogrel, ma che avevano interrotto la terapia con ACE-inibitori, il tasso di eventi era simile per l'intervallo di 0-90 giorni vs 91- 360 giorni (2,67 vs 2,91 per 10.000 giorni-paziente; p=0,91).
CONCLUSIONI Sono stati osservati eventi avversi nel periodo di 0-90 giorni dopo l'interruzione di clopidogrel. Questo gruppo di eventi non si presentava in pazienti che interrompevano la terapia con ACE-inibitori. Questi risultati sono coerenti con una possibile iper-reattività piastrinica di ritorno dopo la sospensione di clopidogrel e sono necessari ulteriori studi sulle piastrine per confermare questo effetto.