INIBITORI DI POMPA E RISCHIO CARDIOVASCOLARE, INDIPENDENTEMENTE DALL'USO DI CLOPIDOGREL, IN PAZIENTI POST-INFARTUATI



PROTON-PUMP INHIBITORS ARE ASSOCIATED WITH INCREASED CARDIOVASCULAR RISK INDEPENDENT OF CLOPIDOGREL USE: A NATIONWIDE COHORT STUDY
Charlot M, Ahlehoff O, Norgaard ML, et al.
Ann Intern Med 2010; 153:378-86


Dopo un ricovero ospedaliero per infarto miocardico, l'impiego di inibitori di pompa protonica sembra associarsi a un rischio maggiore di esiti cardiovascolari avversi, indipendentemente dall'uso di clopidogrel. L'utilizzo combinato di PPI e clopidogrel non è associato ad alcun rischio aggiuntivo per eventi avversi cardiovascolari rispetto a quello osservato in caso di monoterapia con PPI.

RIASSUNTO
CONTESTO È ancora aperto il dibattito sulla possibilità che l'uso contemporaneo di clopidogrel e inibitori di pompa protonica (PPI) influenzi l'efficacia di clopidogrel.
OBIETTIVO Esaminare il rischio di esiti avversi cardiovascolari correlato all'uso concomitante di PPI e clopidogrel rispetto all'uso di soli PPI in adulti ospedalizzati per infarto miocardico.
DISEGNO Studio di coorte nazionale basato sul record-linkage tra i dati di database amministrativi.
SETTING Tutti gli ospedali in Danimarca.
PAZIENTI Tutti i pazienti dimessi dopo primo infarto miocardico dal 2000 al 2006.
END POINT L'end point primario era un composito di riospedalizzazione per infarto miocardico o ictus e morte per cause cardiovascolari. I pazienti sono stati esaminati in diversi momenti, tra cui 7, 14, 21 e 30 giorni dopo l'infarto. Il follow-up è durato 1 anno.
RISULTATI Dei 56.406 pazienti inclusi, 9137 (16,2%) sono stati riospedalizzati per infarto miocardico o ictus o sono deceduti per cause cardiovascolari. Dei 24.702 pazienti (43,8%) trattati con clopidogrel, 6753 (27,3%) ricevevano in concomitanza PPI. L'hazard ratio [HR] di morte per cause cardiovascolari o riospedalizzazione per infarto miocardico o ictus per l'uso concomitante di un PPI e clopidogrel nella coorte a 30 giorni dalla dimissione era 1,29 (IC al 95% 1,17-1,42). L'HR corrispondente per l'uso di un PPI in pazienti che non ricevevano clopidogrel era 1,29 (1,21-1,37). Non c'erano interazioni statisticamente significative tra PPI e clopidogrel (p=0,72).
LIMITI Possibilità di fattori confondenti residui e non misurati, errori di misurazione dell'esposizione variabili nel tempo e bias da sopravvivenza.
CONCLUSIONE Gli inibitori di pompa protonica sembrano essere associati a un aumento del rischio di esiti avversi cardiovascolari in pazienti postinfartuati dopo la dimissione, indipendentemente dall'uso di clopidogrel. L'assunzione concomitante di PPI e clopidogrel non era associata ad alcun incremento del rischio di eventi CV avversi rispetto a quanto osservato nei pazienti trattati con soli PPI.