RISCHIO DI SANGUINAMENTO CON MONOTERAPIA O TERAPIA COMBINATA DI WARFARIN, ASPIRINA E CLOPIDOGREL IN PAZIENTI CON FIBRILLAZIONE ATRIALE



RISK OF BLEEDING WITH SINGLE, DUAL, OR TRIPLE THERAPY WITH WARFARIN, ASPIRIN, AND CLOPIDOGREL IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION
Hansen ML, Sørensen R, Clausen MT, et al.
Arch Intern Med 2010; 170:1433-41


Nei pazienti con fibrillazione atriale, che spesso necessitano di una terapia anticoagulante e antipiastrinica, il ricorso a una monoterapia è preferibile, in termini di sicurezza, rispetto a trattamenti basati su due o tre farmaci.

RIASSUNTO
CONTESTO I pazienti con fibrillazione atriale (AF) spesso richiedono anticoagulazione e inibizione piastrinica, ma i dati sul rischio di sanguinamento derivanti dalla terapia combinata sono limitati.
METODI E' stato condotto uno studio di coorte usando registri nazionali per identificare tutti i pazienti danesi sopravvissuti a prima ospedalizzazione per AF tra l'1 gennaio 1997 e il 31 dicembre 2006 e la loro terapia post-dimissione con warfarin, aspirina, clopidogrel o combinazioni differenti di questi farmaci. Sono stati usati modelli a rischi proporzionali di Cox per stimare i rischi di sanguinamento fatale e non fatale.
RISULTATI In totale, 82.854 su 118.606 pazienti (69,9%) sopravvissuti dopo ospedalizzazione per AF avevano almeno una prescrizione di warfarin, aspirina o clopidogrel dopo la dimissione. Durante un follow-up medio (deviazione standard) di 3,3 (2,6) anni, 13.573 pazienti (11,4%) avevano sperimentato sanguinamento fatale o non fatale. Il tasso crudo di incidenza di sanguinamenti era più alto per la terapia di associazione con clopidogrel e warfarin (13,9% per anno-paziente) e per la terapia tripla (15,7% per anno-paziente). Usando la monoterapia con warfarin come riferimento, l'hazard ratio (IC al 95%) per l'end point combinato era 0,93 (0,88-0,98) per aspirina, 1,06 (0,87-1,29) per clopidogrel, 1,66 (1,34-2,04) per aspirina-clopidogrel, 1,83 (1,72-1,96) per warfarin-aspirina, 3,08 (2,32-3,91) per warfarin-clopidogrel e 3,70 (2,89-4,76) per warfarin-aspirina-clopidogrel.
CONCLUSIONI Nei pazienti con AF, tutte le combinazioni di warfarin, aspirina e clopidogrel sono associate a un aumento del rischio di sanguinamento fatale o non fatale. La terapia doppia con warfarin e clopidogrel e la terapia tripla comportano un rischio tre volte più alto rispetto alla monoterapia con warfarin.