RIASSUNTO
CONTESTO I sartani (ARB) riducono mortalità e ospedalizzazione nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) con ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro. I diversi agenti hanno differente affinità per il recettore AT(1) e possono avere diversi effetti clinici, ma non sono mai stati reciprocamente confrontati rispetto alla HF.
OBIETTIVO Valutare l'associazione con la mortalità per tutte le cause di candesartan vs losartan in pazienti con HF.
DISEGNO, SETTING E PAZIENTI E' stato utilizzato un registro di HF (Swedish Heart Failure Registry) con 30.254 pazienti registrati da 62 ospedali e 60 cliniche ambulatoriale tra il 2000 e il 2009. In totale, 5139 pazienti (età media [DS] 74 [11] anni; 39% donne) erano trattati con candesartan (n=2639) o losartan (n=2500). La sopravvivenza al 14 dicembre 2009, per i due sartani, è stata analizzata con il metodo di Kaplan-Meier e i predittori di sopravvivenza sono stati determinati tramite modelli di regressione a rischi proporzionali univariati e multivariati, con e senza aggiustamenti per propensity scores e interazioni. Sono state inoltre effettuate una stratificazione dei risultati e la quantificazione dei confondimenti residui.
END POINT PRIMARIO Mortalità per tutte le cause a 1 e a 5 anni.
RISULTATI La sopravvivenza a un anno era del 90% (IC al 95% 89%-91%) per i pazienti trattati con candesartan e dell'83% (81%-84%) per i pazienti con losartan, mentre la sopravvivenza a 5 anni era del 61% (54%-68%) e del 44% (41%-48%), rispettivamente (log-rank p<0,001). Nell'analisi multivariate con aggiustamento per propensity scores, l'hazard ratio di mortalità per losartan vs candesartan era 1,43 (IC al 95% 1,23-1,65; p<0,001). Le evidenze persistevano nell'analisi stratificata.
CONCLUSIONE In questo registro di pazienti con HF, l'uso di candesartan rispetto a losartan era associato a un minor rischio di mortalità.