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MORTALITÀ
E RISCHIO CARDIOVASCOLARE ASSOCIATI AI FARMACI ANTIDIABETICI
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MORTALITÀ
E RISCHIO CARDIOVASCOLARE ASSOCIATI AI FARMACI ANTIDIABETICI
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| MORTALITY
AND CARDIOVASCULAR RISK ASSOCIATED WITH DIFFERENT INSULIN SECRETAGOGUES
COMPARED WITH METFORMIN IN TYPE 2 DIABETES, WITH OR WITHOUT A PREVIOUS MYOCARDIAL
INFARCTION: A NATIONWIDE STUDY Schramm TK, Gislason GH, Vaag A, et al. Eur Heart J, pubblicato on line il 6 aprile 2011 |
| La maggior parte delle sulfoniluree, assunte da una coorte di adulti diabetici in Danimarca, aumentava il rischio clinico rispetto a metformina, indipendentemente dalla storia di infarto miocardico. |
| RIASSUNTO SCOPO È ancora da chiarire l'impatto a lungo termine dei secretagoghi dell'insulina (IS) sugli end point clinici maggiori nel diabete di tipo 2. È stata esaminata la mortalità e il rischio cardiovascolare associato agli IS disponibili, messi a confronto con metformina in uno studio su scala nazionale. METODI E RISULTATI Tutti gli individui danesi con età >20 anni, in cura con un singolo agente IS o con metformina tra il 1997 e il 2006, sono stati seguiti per 9 anni (3,3 anni in media) attraverso record-linkage di registri nazionali a livello di paziente. La mortalità per tutte le cause, la mortalità cardiovascolare e il composito di infarto miocardico (IM), ictus e morte cardiovascolare associati ai singoli IS sono stati analizzati nei pazienti con o senza IM precedente, attraverso un'analisi multivariata a rischi proporzionali di Cox contenente l'analisi di propensione. Sono stati inclusi 107.806 soggetti, dei quali 9607 avevano una storia di IM. A confronto con metformina, glimepiride (hazard ratio [HR] e IC 95%): 1,32 (1,24-1,40), glibenclamide: HR 1,19 (1,11-1,28, glipizide: HR 1,27 (1,17-1,38, e tolbutamide: HR 1,28 (1,17-1,39) erano associate all'aumento della mortalità per tutte le cause nei pazienti senza IM pregresso. I risultati corrispondenti per i pazienti con storia di IM erano i seguenti: glimepiride: HR 1,30 (1,11-1,44), glibenclamide: HR 1,47 (1,22-1,76), glipizide: HR 1,53 (1,23-1,89), e tolbutamide: HR 1,47 (1,17-1,84). I risultati per glicazide [HR 1,05 (0,94-1,16) e HR 0,90 (0,68-1,20)] e per repaglinide [HR 0,97 (0,81-1,15) e HR 1,29 (0,86-1,94)], nei pazienti con o senza IM precedente, rispettivamente, non erano statisticamente differenti da metformina. I risultati erano simili sia per la mortalità cardiovascolare sia per l'endpoint composito. CONCLUSIONI La monoterapia con la maggiorparte dei IS utilizzati, compresi glimepiride, glibenclamide, glipizide, e tolbutamide, sembra essere associata all'aumento di mortalità e di rischio cardiovascolare quando confrontata con metformina. Gliclazide e repaglinide sembrano essere associati a un rischio più basso rispetto agli altri IS. Hazard Ratio (IC 95%) di mortalità per tutte le cause per sulfoniluree vs metformina in coppie appaiate per propensione
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