ACUTE MYOPATHY IN A PATIENT WITH CONCOMITANT USE OF PRAVASTATIN AND COLCHICINE
Alayli G, Cengia K, Meneke EB
The Annals of Pharmacotherapy 2005; 39:1358-1361

OBIETTIVO Riportare un caso di grave miopatia dopo contemporanea assunzione di colchicina e pravastatina.
IL CASO Una donna di 65 anni è stata ricoverata in ospedale per un grave episodio di gotta. La paziente era in terapia da sei mesi con pravastatina 20 mg/die e al momento del ricovero i livelli ematici di azoto ureico e serici di creatinina erano di 48 mg/dL e 1,3 mg/dL, rispettivamente. Successivamente è stata aggiunta colchicina 1,5 mg/die alla terapia, ma dopo 20 giorni la paziente ha sviluppato un dolore muscolare prossimale e simmetrico a livello delle gambe. L'esame fisico, le indagini di laboratorio e l'elettromielogramma hanno suggerito la presenza di miopatia. La scala delle probabilità di Naranjo indica una probabile correlazione tra miopatia e terapia combinata. Sette giorni dopo l'interruzione della politerapia il dolore muscolare era notevolmente migliorato e i livelli enzimatici erano rientrati nella norma. Dopo 5 giorni la paziente ha ricominciato ad assumere colchicina 1,0 mg/die e la miopatia non è ricomparsa.
DISCUSSIONE Le statine e la colchicina possono causare miopatia; questo rischio è ulteriormente aumentato in caso di una loro contemporanea assunzione. Tuttavia ciò non sembra essere dovuto al fatto che entrambi i prodotti sono metabolizzati dal sistema del CYP3A4 (in realtà pravastatina non viene essenzialmente metabolizzata dagli isoenzimi del citocromo P450), ma soprattutto ad un'interazione pravastatina/colchicina via glicoproteina-P. In aggiunta, la presenza di una leggera disfunzione renale potrebbe aver contribuito all'insorgenza della miopatia.
CONCLUSIONI I medici dovrebbero sapere che i soggetti con problemi renali che assumono contemporaneamente colchicina e pravastatina possono incorrere in fenomeni di tossicità neuromuscolare.