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BOTULISM
IN 4 ADULTS FOLLOWING COSMETIC INJECTIONS WITH AN UNLICENSED, HIGHLY CONCENTRATED
BOTULINUM PREPARATION
Chertow DS, Tan ET, Maslanka SE, et al.
JAMA 2006; 296:2476-9
Quattro
pazienti che si erano sottoposti ad iniezioni cosmetiche di tossina botulinica
A hanno sviluppato il botulismo, una paralisi simmetrica e discendente
dei nervi motori ed autonomi che inizia sempre dai nervi del cranio.
RIASSUNTO
CONTESTO Il botulismo è una malattia paralizzante potenzialmente
letale causata essenzialmente dalle tossine del batterio anaerobico e
sporigeno Clostridium botulinum. Nonostante la tossina botulinica
A sia disponibile dietro prescrizione per uso cosmetico e terapeutico,
nessun caso di botulismo con riscontro della tossina nel siero è
stato precedentemente attribuito alle iniezioni di botulino (cosmetiche
o terapeutiche). Il 27 novembre 2004 sono stati segnalati al Centers
for Disease Control and Prevention 4 casi di botulismo in pazienti
con anamnesi di iniezioni cosmetiche di tossina botulinica.
OBIETTIVO Esaminare gli aspetti clinici, epidemiologici e di laboratorio
di 4 casi sospetti di botulismo iatrogeno.
DESIGN, SETTING, E PAZIENTI Case series di 4 pazienti con botulismo.
MISURA DEI PRINCIPALI END POINT Caratteristiche cliniche dei 4
pazienti, associazioni epidemiologiche e risultati dei test biologici
di neutralizzazione nel topo da campioni prelevati in questi pazienti
e su campioni di tossina.
RISULTATI Le caratteristiche cliniche dei 4 pazienti erano consistenti
con quelle che naturalmente si presentano nel botulismo. Tutti i pazienti
avevano ricevuto iniezioni di preparazioni non autorizzate di tossina
botulinica A ad elevate concentrazioni e potrebbero aver assunto dosi
2857 volte superiori alla dose letale stimata nell'uomo. I livelli di
tossina serica in fase di pretrattamento in 3 dei 4 casi (il quarto caso
non era disponibile) considerati erano da 21 a 43 volte la dose letale
stimata. Una provetta di 100 µg di tossina presa dal medesimo lotto
di fabbricazione di quella somministrata ai casi conteneva una quantità
di tossina sufficiente per uccidere circa 14286 adulti se uniformemente
diffusa.
CONCLUSIONI Questi casi di botulismo, confermati da test di laboratorio,
dimostrano che l'uso clinico non autorizzato di tossina botulinica A può
sfociare in malattie gravi che pongono in pericolo di vita. Sono necessarie
ulteriori opere di educazione e di regolamentazione per prevenire un'inappropriata
messa in commercio e impiego clinico di prodotti non autorizzati a base
di tossina botulinica.
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