QUETIAPINE: PANCREATITIS AND THROMBOCYTOPENIA
Fonte: Canadian Adverse Reaction Newsletter; Vol 17, aprile 2007


La quietiapina è un antipsicotico atipico indicato nel trattamento dei sintomi della schizofrenia e degli episodi maniacali nei disordini bipolari. In Canada quietiapina è venduta dal 1997 e da allora Health Canada ha ricevuto 615 segnalazioni di reazioni avverse, 9 delle quali sono pancreatiti e 11 sono casi di trombocitopenia. Nessuna di queste reazioni avverse è citata nella monografia canadese del prodotto.

I 9 casi riportati di pancreatite riguardavano pazienti di 24-71 anni (età media 32 anni). Uno di essi ha avuto una grave pancreatite emorragica, un altro una pancreatite necrotizzante. In un caso, il paziente ha sperimentato la pancreatite in 2 occasioni, in concomitanza con l'assunzione di quietiapina. In 5 casi, quetiapina era il solo farmaco sospetto; in altri 4 casi sono stati riportati anche altri medicinali in grado di indurre pancreatite: clozapina, divalproex, fenofibrato e minociclina.
Tipicamente, la pancreatite acuta si presenta come un'infiammazione acuta del pancreas che può o meno coinvolgere i tessuti circostanti. Le cause più comuni sono i calcoli biliari e il forte consumo di alcol. Le pancreatiti indotte da farmaci sono meno comuni, con un'incidenza del 2%-5% tra i casi di pancreatite acuta segnalati nella popolazione generale. Solo in un caso, tra i 9 segnalati, vi era anche un concomitante uso di alcol.
La gravità delle pancreatiti indotte da farmaci è variabile, la maggioranza dei pazienti guarisce senza alcuna morbidità a lungo termine; tuttavia in un 5%-15% dei casi insorgono complicazioni che espongono a pericolo di vita.
Le persone a rischio di pancreatite indotte da farmaci sono i pazienti anziani in politerapia, i sieropositivi, i pazienti oncologici e quelli in terapia con agenti immunomodulatori.

Gli 11 casi riportati di trombocitopenia riguardavano pazienti di 28-84 anni (età media 63,5 anni). In 6 casi quietiapina era l'unico farmaco sospetto. In un solo caso un mese dopo l'evento il farmaco è stato risomministrato e 3 mesi dopo la reintroduzione di quietiapina la trombocitopenia si è ripresentata. 5 segnalazioni riportavano anche altri farmaci co-somministrati che possono essere associati a trombocitopenia: citalopram, clozapina, olanzapina, pantoprazolo, rofecoxib e zuclopentixolo.
La trombocitopenia è solitamente definita come una conta piastrinica inferiore a 150 x 10⁹/L o ad una diminuzione del 50% della conta delle piastrine rispetto al basale. Alcuni report definiscono la trombocitopenia indotta da farmaci come una conta delle piastrine inferiore a 100 x 10⁹/L.
Nonostante sia relativamente raro, la trombocitopenia indotta da farmaci potrebbe essere associata ad un rischio di morbilità e mortalità. La trombocitopenia indotta da farmaci spesso non viene riconosciuta durante le sperimentazioni cliniche e viene segnalata dopo la commercializzazione, probabilmente per la sua bassa incidenza e la sua natura idiosincrasica.