DRUG-INDUCED OCULAR DISORDERS
Li J, Tripathi R, Tripathi B
Drug Safety 2008; 31:127-141


Molti farmaci o classi di farmaci possono indurre eventi avversi agli occhi, causando disturbi specifici o non-specifici a varie strutture oculari, come disordini blefarocheratocongiuntivali e del tratto uveale, glaucoma, cataratta, retinopatia e neuropatia ottica. Gli effetti sono correlati alla durata del trattamento, al dosaggio e alla sensibilità individuale dei pazienti.

RIASSUNTO
Nonostante i benefici terapeutici, quasi tutti i farmaci hanno effetti avversi su vari tessuti e funzioni corporee, inclusi gli occhi, dove le reazioni tossiche d'organo sono prontamente rilevabili. Ogni parte dell'occhio e tutte le funzioni oculari possono essere soggette a reazioni avverse.
In questa review vengono descritti i più comuni disordini oculari riconosciuti come indotti dai farmaci, le loro caratteristiche cliniche specifiche, i farmaci che possono causare problemi, le diagnosi differenziali e i possibili meccanismi d'azione, oltre alle linee guida per il trattamento delle reazioni avverse.
Le palpebre sono più frequentemente coinvolte nella tossicità da farmaci che si manifesta comunemente come infiammazione, reazioni di ipersensibilità o dermatiti. I disordini cheratocongiuntivali indotti da farmaci si presentano per lo più come iperemia congiuntivale (occhi rossi), con o senza coinvolgimento della superficie corneale. Frequentemente, i conservanti nei medicinali oculari per uso topico inducono questi effetti avversi. Il trattamento del blefarospasmo con Botox(R) può portare ad abbassamento delle palpebre e ad esposizione corneale.
La sindrome intraoperatoria dell'iride tremolante è una reazione indotta da farmaci in pazienti trattati con tamsulosina o che si sottopongono a chirurgia della cataratta.
Alcuni medicinali a base di zolfo possono causare rigonfiamento del corpo ciliare e portare allo sviluppo di glaucoma ad angolo chiuso. Inoltre, agenti adrenergici, alcuni agonisti beta₂-adrenergici e agenti anticolinergici possono indurre la dilatazione pupillare e precipitare il glaucoma ad angolo chiuso nei pazienti sensibili. È noto che o glucocorticoidi somministrati per via sistemica, topica o intravitreale aumentano la pressione intraoculare; ciò può portare allo sviluppo del glaucoma ad angolo aperto in pazienti sensibili. Questa forma indolore di glaucoma è anche stata associata all'uso degli agenti antitumorali docetaxel e paclitaxel.
Gli effetti tossici dei farmaci somministrati per via topica o sistemica si possono manifestare come opacizzazione della lente. L'uso a lungo termine di glucocorticoidi produce una caratteristica cataratta subcapsulare posteriore e, sebbene le opacità possano rimanere stazionarie o progredire, raramente regrediscono con l'interruzione della terapia. La somministrazione sistemica di fenotiazine o busulfan induce cataratte nella corteccia anteriore o posteriore, rispettivamente.
Molti farmaci sistemici raggiungono la retina attraverso il rifornimento vascolare. Le aminochinoline inducono maculopatia del bulbo oculare. Le fenotiazine si legano ai granuli di melanina e possono causare una retinopatia fototossica grave. La tipica retinopatia da tamoxifene si manifesta come depositi cristallini nella retina interna. Alcuni pazienti in terapia con retinoidi hanno riportato una riduzione della visione notturna e un anomalo adattamento al buio.
I pazienti trattati con linezolide a lungo termine possono sviluppare una neuropatia ottica (disco ottico gonfio o pallido), riduzione simmetrica indolore dell'acuità visiva e della visione dei colori e difetti bilaterali del campo visivo. Esiste un probabile legame tra amiodarone e neuropatia ottica bilaterale, che è molto simile alla neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica (NAION). Gli effetti avversi più comuni degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 cGMP-specifici (farmaci per la disfunzione erettile) sono variazioni nella percezione del colore, visione offuscata e aumentata sensibilità alla luce; recentemente questi farmaci sono stati anche implicati nello sviluppo della NAION. Una neuropatia ottica bilaterale retrobulbare, che si manifesta come perdita dell'acuità visiva o della visione del colore e difetti del campo visivo, è associata all'uso di etambutolo.
Molti tipi differenti di farmaci possono causare reazioni avverse oculari simili. Al contrario, un singolo medicinale più influenzare più di una struttura oculare e causare disordini multipli clinicamente riconoscibili.
I medici dovrebbero essere a conoscenza dei disturbi oculari indotti da farmaci, elencati o meno nel foglietto illustrativo e, nel dubbio, consultarsi con un oculista.