ANAPHYLACTIC SHOCK AFTER INTRADERMAL TESTING WITH BETALACTAM ANTIBIOTICS
Weber-Mani U, Pichler JW
Allergy 2008; 63:785


PRESENTAZIONE DEL CASO
Una donna di 54 anni con una lunga storia di asma (sotto trattamento con ICS/LABA) e di rinopatia, ha assunto per via orale amoxicillina/acido clavulanico (875+125 mg) per un'infezione cutanea. Il trattamento è durato una settimana ed è stato ben tollerato. Tuttavia, una settimana dopo la sospensione del farmaco si è sviluppato un esantema morbilliforme accompagnato da rino-congiuntivite e dispnea. I sintomi sono durati 2 settimane. Nessun altro farmaco è stato assunto e non è stata osservata alcuna allergia/intolleranza alimentare.
Dieci anni fa la paziente ha avuto una orticaria generalizzata e una broncocostrizione entro un'ora dall'assunzione di un preparato orale multivitaminico. Non erano note intolleranze a farmaci e cibo e la paziente non ha avuto altri sintomi cutanei.
Le analisi allergologiche hanno rilevato un alto valore basale di triptasi serica di 11,0 µg/L, un livello totale elevato di IgE seriche (298 kU/L), un livello lievemente elevato di IgE seriche specifiche verso le penicilline g (0,51 kU/L) e livelli normali di IgE alla penicillina vs amoxicillina (<0,35kU/L). Sono stati effettuati test intradermici sulla schiena con istamina 1:10.0000, sodio cloruro 0,9%, PPL 1:10+1:100, MDM 1:10+1:100, penicillina 10.000 IU/mL, amoxicillina 25+5 mg/mL, scratchtest con acido clavulanico 10 mg/0,1 ml, in condizioni di assenza di latice.
Cinque minuti dopo il test intradermico la paziente ha sviluppato un'anafilassi: lamentava malessere e dolore addominale; è stata osservata una eritrodermia generalizzata. Inoltre la paziente ha avuto un broncospasmo grave ed un collasso cardiovascolare con amnesia. Il livello di triptasi, 2,5 ore dopo l'inizio dei sintomi, era di 25,6 µg/L. A causa del trattamento di emergenza, non è stato possibile valutare i test cutanei.
L'orticaria e raramente l'anafilassi possono presentarsi dopo i test intradermici, in particolare con i farmaci. Questo caso, tuttavia, risulta inusuale, poiché il decorso clinico non è stato effettivamente indicativo di una grave reazione IgE-mediata, essendo i sintomi clinici apparsi una settimana dopo l'interruzione del trattamento iniziale.
Solo la comparsa di congiuntivite e di asma sono retrospettivamente sintomi sospetti di una reazione IgE-mediata ad amoxicillina/acido clavulanico. Tuttavia, i sintomi clinici acuti, l'aumento di triptasi, conseguente al test cutaneo e il moderato aumento di IgE specifiche alle penicilline, indicano che l'anafilassi dopo il test cutaneo era correlata alle IgE/mast-cellule.
Questo caso mostra che i test intradermici dovrebbero essere effettuati con cautela e bisognerebbe essere preparati ad affrontare un'anafilassi insorta inaspettatamente.