RIASSUNTO
CONTESTO Recentemente si è ampliato il dibattito sulla possibile
interazione avversa tra clopidrogel e inibitori della pompa protonica
(PPI), accompagnato da dubbi riguardanti il ruolo dei PPI nell'effettiva
riduzione del danno gastrointestinale (GI).
OBIETTIVO Effettuare una metanalisi degli end point GI nei pazienti
in trattamento con clopidrogel con o senza PPI concomitanti.
METODI È stata effettuata una ricerca in MEDLINE, EMBASE
e nel Cochrane Controlled Trials Register e sono stati controllati
atti di convegni nel periodo dalla commercializzazione di clopidogrel
fino a marzo 2010 per ricercare trial randomizzati e non che riportavano
eventi avversi gastrointestinali (emorragia, ulcera, perforazione od ostruzione)
con esposizione ai PPI in pazienti che assumevano clopidrogel. Gli studi
rilevanti sono stati sotto categorizzati secondo il grado di somministrazione
concomitante di aspirina (acido acetilsalicilico) e della natura degli
eventi GI, se disponibile. È stata eseguita una metanalisi ad effetti
random per il rischio di eventi avversi GI con esposizione ai PPI nei
pazienti trattati con clopidrogel ed è stata valutata l'eterogeneità
utilizzando la statistica I2.
RISULTATI La revisione ha preso in esame 71.277 partecipanti in
9 studi retrospettivi e in un trial randomizzato. L'esposizione ai PPI
per i pazienti che erano in doppia terapia antipiastrinica (aspirina e
clopidrogel in 7 studi) era associata a una riduzione significativa negli
eventi avversi GI, odds ratio (OR) 0,38 (IC 95% 0,21-0,68; p=0,001;
I2=17%). Era presente un'eterogeneità significativa
nell'analisi dei pazienti in monoterapia con clopidrogel (due studi) e
non è stato rilevato un chiaro beneficio. Limitando l'analisi agli
studi che riportavano specificamente il sanguinamento gastrointestinale
superiore con qualsiasi esposizione a clopidrogel, si è ottenuto
un OR di 0,31 (0,19-0,51; p<0,001; I2=27%) con esposizione
associata ai PPI.
CONCLUSIONI L'uso dei PPI è associato a una riduzione degli
eventi avversi gastrointestinali (in particolare le emorragie) nei pazienti
in doppia terapia antipiastrinica. I medici dovrebbero ponderare con attenzione
l'evidenza di potenziali benefici GI a confronto con le incertezze riguardanti
possibili effetti avversi cardiovascolari della terapia concomitante con
clopidrogel e PPI.
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