RIASSUNTO
CONTESTO La sicurezza di analgesici alternativi non è chiara. E' stata esaminata la sicurezza comparativa di FANS non selettivi (nsFANS), inibitori selettivi della cicloossigenasi 2 (coxib) e oppioidi.
METODI I beneficiari Medicare di Pennsylvania e New Jersey che hanno iniziato una terapia con nsFANS, coxib, o oppioidi dall'1 gennaio 1999 al 31 dicembre 2005 sono stati appaiati per propensity score. E' stato studiato il rischio di eventi avversi correlati alla somministrazione di analgesici valutando i tassi di incidenza e gli hazard ratio (HR) con la regressione a rischi proporzionali di Cox.
RISULTATI L'età media dei partecipanti era di 80 anni, e quasi l'85% erano donne. Dopo appaiamento per propensity score, le 3 coorti in analgesici sono state ben bilanciate sulla base delle covariate basali. Rispetto ai nsFANS, i coxib (HR 1,28; IC 95% 1,01-1,62) e gli oppioidi (1,77; 1,39-2,24) mostravano un rischio relativo elevato di eventi cardiovascolari. Il rischio di sanguinamento del tratto gastrointestinale era ridotto per gli utilizzatori di coxib (0,60; 0,35-1,00), ma era simile per i consumatori di oppiacei. L'uso di coxib e nsFANS comportava un rischio simile di frattura, tuttavia questo rischio era elevato con l'uso di oppiacei (4,47; 3,12-6,41). L'esposizione agli oppiacei (1,68; 1,37-2,07), ma non ai coxib, era associato ad un aumentato rischio di eventi che richiedono ospedalizzazione rispetto all'impiego di nsFANS. Inoltre, l'uso di oppioidi (1,87; 1,39-2,53), ma non di coxib, aumentava il rischio di mortalità per qualsiasi causa rispetto all'impiego di nsFANS.
CONCLUSIONI La sicurezza comparativa degli analgesici varia a seconda dell'evento avverso studiato. Il consumo di oppiacei presenta un aumento del rischio relativo di molto eventi avversi rispetto ai nsFANS.