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INTERAZIONI TRA PRODOTTI NATURALI E ANTICOAGULANTI ORALI

INTERACTIONS BETWEEN NATURAL HEALTH PRODUCTS AND ORAL ANTICOAGULANTS: SPONTANEOUS REPORTS IN THE ITALIAN SURVEILLANCE SYSTEM OF NATURAL HEALTH PRODUCTS
Paoletti A, Gallo E, Benemei S, Vietri M et al.
Evid Based Complement Alternat Med. Pubblicato on line il 9 gennaio 2011

Molti pazienti trattati con warfarin utilizzano prodotti erboristici senza prescrizioni, esponendosi così al rischio di interazioni. Questo studio lo conferma, evidenziando la necessità di una maggiore attenzione da parte degli operatori sanitari.

RIASSUNTO
INTRODUZIONE Il profilo di sicurezza degli antagonisti della vitamina K (vitamin K antagonists, VKA) può essere compromesso dall'assunzione senza prescrizione di integratori molto diffusi a base di erbe. La letteratura evidenzia che il 30% dei pazienti trattati con warfarin utilizza prodotti erboristici senza prescrizione. Possibili interazioni sono un rischio per la salute.
Lo scopo di questo studio era identificare le interazioni tra prodotti a base di erbe e anticoagulanti orali, raccolte nel database italiano delle reazioni avverse sospette ai prodotti "naturali".
RISULTATI Dal 2002 al 2009 sono stati identificati 12 report con 7 casi di INR diminuito nei pazienti trattati con warfarin (n=3) e acenocumarolo (n=4), e 5 casi di INR aumentato (tutti associati a warfarin). Sono stati individuati 8 differenti prodotti a base di erbe come possibili agenti interagenti.
DISCUSSIONE Lo studio conferma il rischio di interazioni, evidenziando la difficoltà di caratterizzare eventi e meccanismi e di prevenire la loro insorgenza. I dati riportati sottolineano la necessità di una maggiore consapevolezza da parte degli operatori sanitari sulla possibile interazione tra i prodotti naturali e VKA, tenendo conto delle condizioni cliniche critiche dei pazienti. Questo è il primo passo per un approccio ottimale alla comprensione di possibili alterazioni dell'INR correlate all'interazione tra prodotti a base di erbe e VKA e all'educazione corretta dei pazienti in terapia con VKA.

REPORT DELLA DIMINUZIONE DI INR ASSOCIATO ALL'USO DI RIMEDI NATURALI
Sesso, età	Prodotto, indicazione	Farmaco concomitante	Reazione avversa, durata, score Naranjo [punteggio]
F, 45	Camelia sinensis, elettaria cardamomum, malva sylvestris, hibiscus sabdariffa, 3 g/die; per dimagrire	Acenocumarolo 14mg/w (da 10 anni)	Riduzione dell'efficacia della terapia anticoagulante INR 1,4; 16 giorni; possibile [4]
F, 70	Aloe barbadensis, miele, bevande alcoliche, preparazione bevanda a base di erbe preparata in casa, 3 cucchiai/die; costipazione	Warfarin 5mg/w (da 10 anni)	Riduzione dell'efficacia della terapia anticoagulante INR 1,42; 2 settimane; possibile [3]
F, 81	Panax ginseng; stanchezza, vertigini	Acenocumarolo 7mg/w	Riduzione dell'efficacia della terapia anticoagulante INR 0,99; possibile [4]
M, 70	Preparazione a base di papaya fermentata 3 g/die; prevenzione invecchiamento	Warfarin 25mg/w (da 9 anni)	Riduzione dell'efficacia della terapia anticoagulante INR 1,64; 1 mese; probabile [8]
F, 80	Vaccinium myrtillus, 200ml/die; indicazione non riportata	Warfarin 27,5mg/w (1,5 anni)	Riduzione dell'efficacia della terapia anticoagulante INR 1,6; 4 giorni; possibile [4]
F, 63	Spirea ulmaria, taraxicum officinale, sambucus nigra, betula alba, urtica dioica; cynara scolymus, amarena, ttriticum repens, tilia cordata 1 m cucchiaio/die, spirulina maxima, urtica dioica, estratto di papaya 4 cpr/die; per dimagrire	Acenocumarolo 20 mg/w (da 2 anni)	Riduzione dell'efficacia della terapia anticoagulante INR 1,37;1 mese; possibile [2]
M, 79	Vitamina (C, E), olio di pesce, luteina, zeaxantina, minerali 1 cps/die; degenerazione maculare	Acenocumarolo 11 mg/w (da 15 anni)	Riduzione dell'efficacia della terapia anticoagulante INR 1,5; 6 giorni; possibile [3]

REPORT DELL'AUMENTO DI INR ASSOCIATO ALL'USO DI RIMEDI NATURALI
Sesso, età	Prodotto, indicazione	Farmaco concomitante	Reazione avversa, durata, score naranjo
M, 77	Arnica compositum; mialgia	Warfarin 35mg/w	Ipercoagulazione INR 10, 6; 1 mese; possibile [4]
F, 42	Arnica compositum, calendula, hamamelis, millefolium, belladonna; aconitum, mercurius solubilis hanemanni, hepar sulfuris, bellis perennis, echinacea, hypericum, 2 cpr/die; mialgia	Warfarin	Ipercoagulazione; possibile [4]
F, 73	Boswellia serrata estratto secco 95%, 1500mg/die; osteoartrite	Warfarin	Ipercoagulazione;10 giorni; probabile [6]
F, 64	Boswellia serrata estratto secco 95%, 1200mg/die; osteoartrite	Warfarin	Ipercoagulazione;10 giorni; probabile [6]
M, 61	Passiflora spp, foenicum vulgare, melissa officinalis, glycyrrhiza glabra, dosaggio non riportato; pimpinella anisum, glycyrrhiza glabra, forniculum vulgare,ocimum basilicum, matricaria recutita, dosaggio non riportato; Boswellia serrata, ficus carica tintura madre, mucosa compositum, indicazioni non riportate	Warfarin (da 2 anni)	Ipercoagulazione INR 8; possibile [4]