RISCHIO DI SANGUINAMENTO DEL TRATTO GASTROINTESTINALE SUPERIORE CON BASSE DOSI DI ACIDO ACETILSALICILICO DA SOLO O IN COMBINAZIONE CON CLOPIDOGREL E ALTRI FARMACI



RISK OF UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING WITH LOW-DOSE ACETYLSALICYLIC ACID ALONE AND IN COMBINATION WITH CLOPIDOGREL AND OTHER MEDICATIONS
García Rodríguez LA, Lin KJ, Hernández-Díaz S, Johansson S
Circulation 2011; 123:1108-15


In questo studio su larga scala nel Regno Unito, il trattamento in monoterapia con acido acetilsalicilico a basso dosaggio o con clopidogrel è risultato associato a un aumento del rischio di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore rispetto al non uso.

RIASSUNTO
CONTESTO Questo studio ha valutato il rischio di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (upper gastrointestinal bleeding, UGIB) associato all'uso di acido acetilsalicilico (ASA) basso-dosato da solo e in combinazione con altri farmaci gastrolesivi.
METODI E RISULTATI L'Health Improvement Network UK primary care database è stato usato per identificare individui di 40-84 anni con una diagnosi di UGIB tra il 2000 e il 2007 (n=2049). Nella stessa popolazione è stato individuato un gruppo di controllo appaiato per età, sesso e anno solare (n=20.000). Il rischio relativo di (RR) di UGIB associato all'uso di basse dosi di ASA (75-300 mg/die), clopidogrel e altri farmaci comunemente co-somministrati, è stato stimato tramite regressione logistica multivariata.
Il rischio di UGIB era aumentato negli utilizzatori correnti di basse dosi di ASA (RR 1,80; IC 95% 1,59-2,03) o clopidogrel (RR 1,67; 1,24-2,24) rispetto ai non utilizzatori. Nel confronto con ASA a basse dosi in monoterapia, il rischio di UGIB era significativamente aumentato quando basse dosi di ASA erano co-somministrate con clopidogrel (RR 2,08; 1,34-3,21), anticoagulanti orali (RR 2,00; 1,15-3,45), farmaci antinfiammatori non steroidei in dosaggi bassi o medi (RR 2,63; 1,93-3,60), farmaci antinfiammatori non steroidei in dosaggi alti (RR 2,66; 1,88-3,76) o corticosteroidi orali in dosaggi alti (RR 4,43; 2,10-9,34); questa evidenza non era presente in caso di co-somministrazione con statine (RR 0,99; 0,81-1,21) o corticosteroidi orali in dosaggi bassi (RR 1,01; 0,58-1,77).
CONCLUSIONI L'uso di ASA a basse dosi è associato a un aumento di quasi 2 volte del rischio di UGIB rispetto al non uso. Questo rischio è ulteriormente incrementato nei soggetti che assumono basse dosi di ASA in concomitanza con clopidogrel, anticoagulanti orali, antinfiammatori non steroidei o corticosteroidi orali ad alte dosi.