RIASSUNTO
CONTESTO Nonostante le preoccupazioni relative alla sicurezza,
i farmaci psicotropi sono frequentemente prescritti per la gestione dei
sintomi comportamentali negli anziani, soprattutto in quelli con demenza.
È stata valutata la sicurezza comparativa delle diverse classi
di farmaci psicotropi utilizzati nei residenti in una casa di cura.
METODI È stata identificata una coorte di pazienti di 65
anni o più che avevano iniziato il trattamento con psicofarmaci
dopo il ricovero in una casa di cura nella Columbia Britannica tra il
1996 e il 2006. Sono stati utilizzati i modelli a rischi proporzionali
per confrontare i tassi di morte e i tassi di ricoveri ospedalieri per
gli eventi medici entro 180 giorni dall'inizio del trattamento. È
stato usato l'adattamento per propensity score per controllare
i fattori confondenti.
RISULTATI Su 10.900 pazienti ricoverati in case di cura, la terapia
con antipsicotici atipici era stata avviata in 1942, con antipsicotici
convenzionali in 1902, con antidepressivi in 2169 e con benzodiazepine
in 4887. Rispetto agli utilizzatori di antipsicotici atipici, gli utilizzatori
di antipsicotici e antidepressivi convenzionali mostravano un aumentato
rischio di morte (rate ratio [RR] 1,47; IC 95% 1,14-1,91 per antipsicotici
convenzionali e RR 1,20; 0,96-1,50 per gli antidepressivi) e un aumentato
rischio di frattura del femore (RR 1,61; 1,03-2,51 per antipsicotici convenzionali
e RR 1,29; 0,86-1,94 per gli antidepressivi). Gli utilizzatori di benzodiazepine
avevano un rischio maggiore di morte (RR 1,28; 1,04-1,58) rispetto agli
utilizzatori di antipsicotici atipici. Il RR per scompenso cardiaco era
1,54 (0,89-2,67) e per polmonite era 0,85 (0,56-1,31).
INTERPRETAZIONE Tra i più anziani pazienti ricoverati in
case di cura, i rischi di morte e di frattura del femore associati ad
antipsicotici convenzionali, antidepressivi e benzodiazepine sono paragonabili
o superiori ai rischi associati agli antipsicotici atipici. I medici dovrebbero
valutare questi rischi rispetto ai potenziali benefici quando prendono
decisioni prescrittive.
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