RISCHIO DI MORTE E DI OSPEDALIZZAZIONE DOPO L'INIZIO DELLA TERAPIA CON FARMACI PSICOTROPI IN PAZIENTI ANZIANI



RISK OF DEATH AND HOSPITAL ADMISSION FOR MAJOR MEDICAL EVENTS AFTER INITIATION OF PSYCHOTROPIC MEDICATIONS IN OLDER ADULTS ADMITTED TO NURSING HOMES
Huybrechts KF, Rothman KJ, Silliman RA, et al.
CMAJ 2011; 183:E411-9


Questo studio esplorativo si aggiunge alla crescente evidenza che gli antipsicotici convenzionali potrebbero non essere più sicuri degli antipsicotici atipici in una popolazione vulnerabile come quella anziana. Inoltre, i risultati suggeriscono che alcune delle altre classi di farmaci psicotropi possono comportare rischi simili.

RIASSUNTO
CONTESTO Nonostante le preoccupazioni relative alla sicurezza, i farmaci psicotropi sono frequentemente prescritti per la gestione dei sintomi comportamentali negli anziani, soprattutto in quelli con demenza. È stata valutata la sicurezza comparativa delle diverse classi di farmaci psicotropi utilizzati nei residenti in una casa di cura.
METODI È stata identificata una coorte di pazienti di 65 anni o più che avevano iniziato il trattamento con psicofarmaci dopo il ricovero in una casa di cura nella Columbia Britannica tra il 1996 e il 2006. Sono stati utilizzati i modelli a rischi proporzionali per confrontare i tassi di morte e i tassi di ricoveri ospedalieri per gli eventi medici entro 180 giorni dall'inizio del trattamento. È stato usato l'adattamento per propensity score per controllare i fattori confondenti.
RISULTATI Su 10.900 pazienti ricoverati in case di cura, la terapia con antipsicotici atipici era stata avviata in 1942, con antipsicotici convenzionali in 1902, con antidepressivi in 2169 e con benzodiazepine in 4887. Rispetto agli utilizzatori di antipsicotici atipici, gli utilizzatori di antipsicotici e antidepressivi convenzionali mostravano un aumentato rischio di morte (rate ratio [RR] 1,47; IC 95% 1,14-1,91 per antipsicotici convenzionali e RR 1,20; 0,96-1,50 per gli antidepressivi) e un aumentato rischio di frattura del femore (RR 1,61; 1,03-2,51 per antipsicotici convenzionali e RR 1,29; 0,86-1,94 per gli antidepressivi). Gli utilizzatori di benzodiazepine avevano un rischio maggiore di morte (RR 1,28; 1,04-1,58) rispetto agli utilizzatori di antipsicotici atipici. Il RR per scompenso cardiaco era 1,54 (0,89-2,67) e per polmonite era 0,85 (0,56-1,31).
INTERPRETAZIONE Tra i più anziani pazienti ricoverati in case di cura, i rischi di morte e di frattura del femore associati ad antipsicotici convenzionali, antidepressivi e benzodiazepine sono paragonabili o superiori ai rischi associati agli antipsicotici atipici. I medici dovrebbero valutare questi rischi rispetto ai potenziali benefici quando prendono decisioni prescrittive.