RIASSUNTO
OBIETTIVO Esaminare la prevalenza e i profili di prescrizioni ad
alto rischio, definite come prescrizione di farmaci potenzialmente inappropriati
a pazienti ambulatoriali particolarmente vulnerabili agli eventi avversi
da farmaci.
DISEGNO Analisi trasversale su database di popolazione.
SETTING Medicina generale in Scozia.
PARTECIPANTI 315 ambulatori scozzesi con 1,76 milioni i pazienti
registrati, 139.404 (7,9%) dei quali sono stati definiti particolarmente
vulnerabili agli eventi avversi da farmaci a causa di età, comorbidità,
o co-prescrizione.
END POINT PRIMARI Affidabilità di ciascuno dei 15 indicatori
(quattro ciascuno per FANS, co-prescrizione con warfarin e prescrizione
nello scompenso cardiaco; due per le istruzioni di dosaggio per metotrexato
e uno per la prescrizione di antipsicotici nella demenza) e un composito
di tutti i 15 nel distinguere gli ambulatori in termini di tassi di prescrizione
ad alto rischio; caratteristiche dei pazienti e degli ambulatori associate
a prescrizioni ad alto rischio in un modello multilivello.
RISULTATI 19.308 pazienti su 139.404 (13,9%; IC 95% 13,7%-14,0%)
avevano ricevuto almeno una prescrizione ad alto rischio nel corso dell'anno
precedente. Questo indicatore composito era una misura abbastanza attendibile
dei tassi di prescrizione ad alto rischio negli ambulatori (affidabilità
>0,7 per il 95,6% degli ambulatori, >0,8 per l'88,2%). La caratteristica
dei pazienti più fortemente associata a prescrizioni ad alto rischio
era il numero di farmaci prescritti (>11 farmaci prescritti a lungo
termine vs 0; odds ratio 7,90; IC 95% 7,19-8,68). Dopo aggiustamento
per le caratteristiche del paziente, i tassi di prescrizione ad alto rischio
variavano di quattro volte tra gli ambulatori e ciò non era spiegato
da caratteristiche strutturali.
CONCLUSIONI Quasi il 14% dei pazienti definiti come particolarmente
vulnerabili agli eventi avversi da farmaci avevano ricevuto una prescrizione
di uno o più farmaci ad alto rischio. L'indicatore composito di
prescrizione ad alto rischio che è stato utilizzato può
identificare gli ambulatori sopra la media o sotto la media dei tassi
di prescrizioni ad alto rischio con ragionevole certezza. Dopo aggiustamento,
solo il numero di farmaci prescritti a lungo termine per i pazienti è
risultato fortemente associato a prescrizioni ad alto rischio, ed esisteva
una notevole variabilità non spiegata tra gli ambulatori. La prescrizione
ad alto rischio potrebbe essere spesso necessaria, ma l'ampia variazione
tra gli ambulatori suggerisce comunque opportunità di miglioramento.
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