ACIDO ACETILSALICILICO A BASSE DOSI E RISCHIO DI SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE



LOW DOSES OF ACETYLSALICYLIC ACID INCREASE RISK OF GASTROINTESTINAL BLEEDING IN A META-ANALYSIS
Lanas A, Wu P, Medin J, Mills EJ
Clin Gastroenterol Hepatol, pubblicato on line il 6 giugno 2011


Questa analisi dimostra che l'aspirina a basse dosi aumenta il rischio di emorragie gastrointestinali (GI). Vi sono sottopopolazioni maggiormente esposte a questo rischio, ovvero i pazienti in politerapia, i pazienti in trattamento concomitante con clopidogrel o anticoagulanti e i soggetti con storia pregressa di ulcere o sanguinamento GI.

RIASSUNTO
CONTESTO E OBIETTIVI È stata eseguita una metanalisi di dati provenienti da studi randomizzati controllati per valutare il rischio di mortalità per qualsiasi causa e di sanguinamenti (soprattutto gastrointestinali [GI]) nei pazienti trattati con basse dosi di acido acetilsalicilico (ASA, 75-325 mg al giorno), da solo o in combinazione con altri farmaci.
METODI Sono stati esplorati 10 database elettronici (fino a ottobre 2010) e sono stati raccolti dati sugli eventi avversi in studi randomizzati e controllati che valutavano basse dosi di ASA, da solo (35 studi) o in associazione con anticoagulanti (18 studi), clopidogrel (5 studi), o inibitori della pompa protonica (PPI, 3 studi). I dati sono stati analizzati tramite metanalisi a effetti casuali e meta-regressione, applicando l'odds ratio (OR) di Peto.
RISULTATI Basse dosi di ASA da solo riducevano il rischio di mortalità per qualsiasi causa (OR 0,93; IC 95% 0,87-0,99), per lo più a causa degli effetti su popolazioni in prevenzione secondaria. Il rischio di emorragia gastrointestinale maggiore aumentava con basse dosi di ASA da solo (OR 1,55; 1,27-1,90), rispetto ai reagenti di controllo inerti. Il rischio cresceva quando ASA era combinato con clopidogrel, rispetto alla sola aspirina (OR 1,86; 1,49-2,31), quando era combinato con anticoagulanti rispetto a ASA da solo a basse dosaggio (OR 1,93; 1,42-2,61) o negli studi che includevano pazienti con una storia di emorragia gastrointestinale o in studi di più lunga durata. E' da notare che l'uso di PPI riduceva il rischio di sanguinamento gastrointestinale maggiore nei pazienti trattati con basse dosi di ASA (OR 0,34; 0,21-0,57).
CONCLUSIONI In una metanalisi, basse dosi di ASA incrementavano il rischio di sanguinamento gastrointestinale; questo rischio aumentava con l'uso di terapie concomitanti a base di clopidogrel e anticoagulanti, ma diminuiva nei pazienti che ricevevano PPI.