DIHYDROPYRIDINE CALCIUM CHANNEL ANTAGONISTS IN THE MANAGEMENT OF HYPERTENSION
Epstein BJ, Vogel K, Palmer BF
Drugs 2007; 67:1309-1327


I benefici cardiovascolari, la neutralità metabolica e la risposta omogenea della pressione sanguigna recentemente approfonditi riaffermano il ruolo chiave dei calcio antagonisti diidropiridinici a lunga durata d'azione nella terapia delle malattie cardiovascolari.

Gli antagonisti diidropiridinici del canale del calcio sono stati diffamati negli ultimi anni per questioni riguardanti il loro profilo di sicurezza, cardiovascolare e generale. Nello specifico, a metà degli anni 90 è stato diffusamente pubblicizzato che questi farmaci potessero aumentare il rischio di infarto del miocardio, sanguinamenti gastrointestinali e cancro. I dati che collegano gli antagonisti diidropiridinici del canale de calcio ad un aumento del rischio cardiovascolare si basano su studi non randomizzati e coinvolgono farmaci a breve durata d'azione e a rilascio immediato. Questi risultati sono stati estrapolati inappropriatamente per i composti a lunga durata d'azione, a rilascio prolungato e a composti non dididropiridinici. Fortunatamente, studi recenti hanno rivalutato il profilo di sicurezza di queste molecole. Rispetto ai diuretici e ad altri farmaci contemporanei, amlodipina diminuisce gli eventi cardiovascolari in modo simile o superiore senza evidenza di aumento di malattie coronariche, sanguinamenti gastrointestinali o cancro.
Nonostante questi dati, i dubbi iniziali hanno lasciato delle ripercussioni. Gli antagonisti diidropiridinici del canale del calcio hanno numerose caratteristiche degne di nota che meritano di essere tenute in considerazione nel trattamento dell'ipertensione. La risposta della pressione sanguigna a questa classe di farmaci è meno dipendente da altri fattori del paziente (età e razza) rispetto ad altri farmaci antipertensivi (es. ACE inibitori). Gli antagonisti diidropiridinici del canale del calcio potrebbero esercitare effetti protettivi verso l'ictus indipendenti dal loro meccanismo antipertensivo.
Diversamente dai diuretici e dai beta bloccanti, i calcio antagonisti diidropiridinici sono neutri rispetto ai lipidi e non disturbano l'omeostasi del glucosio; dimostrano inoltre un profilo altamente desiderabile quando somministrati in terapie combinate. La combinazione di calcio antagonisti diidropiridinici e ACE inibitori o sartani mostra un'efficacia aggiuntiva e un invidiabile profilo di scurezza.
Complessivamente, i benefici cardiovascolari, la neutralità metabolica e la risposta omogenea della pressione sanguigna recentemente approfonditi riaffermano il beneficio dei calcio antagonisti diidropiridinici a lunga durata d'azione e dovrebbero servire per rinforzare l'importanza critica di questi farmaci nella terapia delle malattie cardiovascolari.