ANALYSIS OF FACTORS ASSOCIATED WITH STATIN ADHERENCE IN A HIERARCHICAL MODEL CONSIDERING PHYSICIAN, PHARMACY, PATIENT, AND PRESCRIPTION CHARACTERISTICS
Pedan A, Varasteh L, Schneeweiss S
J Manag Care Pharm 2007; 13:487-96


Questo studio americano ha determinato gli effetti delle caratteristiche del medico e della farmacia, in aggiunta a quelle del paziente, sulla variazione in termini di tassi di aderenza per 4 statine.

RIASSUNTO
CONTESTO L'aderenza a terapie farmacologiche di mantenimento (es. statine) viene tipicamente analizzata partendo dalle caratteristiche del paziente.
OBIETTIVO Determinare gli effetti delle caratteristiche del medico e della farmacia, in aggiunta a quelle del paziente, sulla variazione in termini di tassi di aderenza per 4 statine (atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina e simvastatina) in individui che hanno come riferimento un'unica farmacia e un unico prescrittore.
METODI Partendo dai record computerizzati di farmacia di due grandi catene di farmacie nazionali è stato messo a punto uno studio di coorte retrospettivo su 6.436 pazienti che hanno cominciato la terapia con statine. L'aderenza è stata definita come il numero di rinnovi di prescrizioni (a 30 giorni) nei 12 mesi successivi l'inizio della cura. Sono state considerate le covariate relative a medico, farmacia, prescrizione, e paziente in un modello di regressione gerarchica cross-classified.
RISULTATI Il numero medio di rinnovi di prescrizioni dispensate era 4,75 per paziente. I pazienti con meno di 50 anni avevano, in media, il 13,6% in meno di rinnovi per anno rispetto ai pazienti con più di 70 anni (p<0,001). Le donne erano meno aderenti degli uomini per un 4,4% (p=0,041). I pazienti che risiedevano negli Stati dell'est erano significativamente meno aderenti degli altri, infatti avevano il 19,4% in meno di prescrizioni per anno rispetto i pazienti dell'ovest (p<0,001). Ciascuna prescrizione dispensata per condizioni morbose concomitanti aumentava l'aderenza del 2,0% (p=0,002) ed i pazienti con una storia di terapie farmacologiche cardiovascolari erano il 14,1% più aderenti degli altri (p<0,001). I pazienti trattati con alte dosi di statine sembravano essere l'8,4% meno aderenti dei pazienti trattati con basse dosi (p<0,001). L'aderenza aumentava con l'aumentare del numero dei rinnovi con un tasso pari al 2,1% per rinnovo (p<0,001). L'aderenza era inferiore nei pazienti con un copayement più alto, con un tasso del 2,2% per ogni $10 addizionali di copayment (p<0,001). Per i pazienti seguiti dal medico e appartenenti ai percentili 2,5 superiore e 2,5 inferiore di aderenza alle statine, la conta media di rinnovi per anno era, rispettivamente, 6,1 e 2,9. Per i pazienti che avevano come riferimento una farmacia e appartenenti ai percentili 2,5 superiore ed 2,5 inferiore di aderenza alle statine la conta media di rinnovi per anni era, rispettivamente, 6,6 e 2,5. L'aderenza aumentava del 28,4% per ogni 100 pazienti addizionali curati con statine per farmacia di riferimento (p<0,001) e diminuiva del 6,5% per ogni 10 pazienti addizionali in statine per medico curante (p<0,001).
CONCLUSIONI Considerata la variabilità nei tassi di aderenza tra farmacie e medici, ulteriori valutazioni delle caratteristiche delle farmacie e dei medici in aggiunta a quelle del paziente potrebbero essere utili nelle strategie di miglioramento dell'aderenza.