FACTORS AFFECTING THE UPTAKE OF NEW MEDICINES IN SECONDARY CARE - A LITERATURE REVIEW
Chauhan D, Mason A
J Clin Pharm Ther 2008; 33:339-48


Questa revisione della letteratura esamina i fattori ingrado di influenzare l'atteggiamento prescritivo dei medici specialisti, soprattutto nei confronti dei nuovi farmaci.

RIASSUNTO
CONTESTO E OBIETTIVO Il tasso di assunzione dei nuovi farmaci è più basso in Gran Bretagna rispetto a molti altri paesi OECD. La maggior parte dei nuovi medicinali viene introdotta inizialmente in cura secondaria e prescritta dai medici specialisti. Tuttavia le ragioni dei livelli relativamente bassi di prescrizione sono scarsamente chiari. Questa review esamina i determinanti di assunzione dei nuovi medicinali in cura secondaria.
METODI Sono stati consultati 9 database elettronici che coprivano il periodo compreso tra il 1992 e il 2006. Dopo che è stata effettuata la ricerca, i record sono stati scaricati e sono stati identificati quelli che prendevano in esame i nuovi farmaci in medicina specialistica. Gli studi inglesi erano di interesse primario, sebbene la ricerca in altri paesi fosse venisse valutata se rilevante. I criteri di inclusione non erano generalmente limitati dal disegno dello studio. Sono stati esclusi dalla review gli studi pubblicati in altre lingue all'infuori dell'inglese. I determinanti di assunzione nel contesto delle cure secondarie sono stati classificati utilizzando la tipologia di Bonair and Persson per determinanti di diffusione dell'innovazione.
RISULTATI Sono stati esaminati quasi 1400 record secondo i criteri di inclusione e sono stati inclusi 29 studi nella review. La prescrizione di nuovi farmaci in medicina specialistica era soggetta a diversi fattori condizionanti. Le strutture di supporto presenti all'interno della medicina specialistica facilitano l'accesso ad altri colleghi e plasmano il comportamento prescrittivo. I ricercatori dei trial clinici e i medici che fanno parte delle Commissioni responsabili delle decisioni in materia di farmaci, come il Drug and Therapeutic Committees (DTCs), sembrano avere un'influenza speciale dovuta alla loro vicinanza alla ricerca e alla comprensione dell'evidence based medicine. I rappresentanti farmaceutici possono anche influenzare la decisione prescrittiva grazie a finanziamenti ai meeting e ai corsi di formazione, ma i medici sono cauti sui potenziali bias. E' stata osservata una piccola evidenza riguardo all'influenza dei pazienti sulle decisioni di prescrizione. L'impatto delle linee guida era variabile. Alcune linee guida hanno significativamente aumentato l'assunzione dei nuovi medicinali, ma altre hanno avuto un impatto discernibile nonostante l'ampia diffusione. Tuttavia data l'influenza crescente del National Institute for Health and Clinical Excellence, le linee guida possono diventare maggiormente importanti. E' poco chiaro l'impatto degli incentivi finanziari di prescrizione sulla medicina specialistica. Sebbene il costo e il budget possono influenzare la prescrizione ospedaliera dei nuovi farmaci, essi sono di importanza secondaria rispetto al profilo di sicurezza ed efficacia della terapia. Se un farmaco ha un meccanismo di azione nuovo o appartiene a una classe con poche alternative, i medici sono maggiormente indotti a considerarlo favorevolmente come una opzione prescrittiva.
CONCLUSIONI Sebbene il prezzo non sembra essere il primo fattore sotteso alla decisione prescrittiva, in medicina specialistica è stata a lungo sentita la necessità di decisioni ufficiali di acquisto all'interno dei DTC, che la differenziasse dalla medicina generale. Questo, assieme alle sempre maggiori pressioni sul rapporto costo-efficacia provenienti dal Sistema Sanitario Nazionale, comporta che i costi influenzeranno più frequentemente i medici. Come risultato, le linee guida sono più potenzialmente applicabili utilizzando network professionali al'interno delle cure secondarie e, sebbene l'influenza dei pazienti non sia stata valutata dalla letteratura, essi hanno probabilmente un crescente peso sulle decisioni prescrittive, data l'importanza del coinvolgimento del paziente nella attuale politica britannica.