NATIONAL TRENDS IN TREATMENT OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS, 1994-2007
Caleb Alexander G, Sehgal NL, Moloney RM, Stafford RS
Arch Intern Med 2008; 168:2088-2094


Lo studio mostra l'aumento, causato da diversi fattori, della complessità e del costo della terapia farmacologica per la cura del diabete, compresa una maggiore disponibilità di combinazioni terapeutiche, di trattamenti per paziente e di farmaci e classi di farmaci.

RIASSUNTO
CONTESTO Il diabete mellito è una patologia comune, costosa e sempre più diffusa. Nonostante le innovazioni introdotte nei trattamenti, si conoscono poco i pattern e i costi della terapia farmacologica.
METODI E' stato utilizzato il National Disease e Therapeutic Index per analizzare i trattamenti prescritti tra il 1994 e il 2007 nel corso di tutte le visite ambulatoriali negli Stati Uniti nei pazienti con età >=35 anni con diabete mellito di tipo 2 (DM). E' stato usato il National Prescription Audit per valutare i costi delle terapie tra il 2001 e il 2007.
RISULTATI Il numero stimato di visite per pazienti con DM finalizzate alla terapia è aumentato da 25 milioni (intervallo di confidenza 95% 23 milioni-27 milioni) nel 1994 a 36 milioni (34-38 milioni) nel 2007. Il numero medio di terapie diabetiche per paziente trattato è aumentato da 1,14 (1,06-1,22) nel 1994 a 1,63 (1,54-1,72) nel 2007. La monoterapia è diminuita dall'82% (75%-89%) delle visite nel 1994 al 47% (43%-51%) nel 2007. L'uso di insulina è diminuito dal 38% nel 1994 fino a raggiungere il punto più basso del 25% nel 2000 e poi è tornata ad aumentare al 28% nel 2007. L'uso di sulfonilurea è diminuito dal 67% nel 1994 al 34% nel 2007. Dal 2007, i biguanidi (54% dei trattamenti) e i glitazoni (tiazolidinedioni) (28%) sono diventate le classi terapeutiche più prescritte. L'uso in aumento di glitazoni, insuline più nuove, sitagliptina e exenatide era la principale causa dell'aumento dei costi di prescrizione (da $56 nel 2001 a $76 nel 2007) e delle spese complessive dovute ai farmaci (da $6.7 miliardi nel 2001 a $12.5 miliardi nel 2007).
CONCLUSIONI La complessità ed i costi dei trattamenti per il DM crescono parallelamente all'aumento della popolazione. L'entità di questi rapidi cambiamenti suscita perplessità circa il reale riscontro dell'aumento dei costi sul miglioramento degli esiti clinici.