PAZIENTI IPERTESI E TRATTAMENTO CONCOMITANTE CON STATINE: STUDIO DI COORTE RETROSPETTIVO



ARE HIGH-RISK HYPERTENSIVE PATIENTS BEING PRESCRIBED CONCOMITANT STATIN THERAPY?: A RETROSPECTIVE COHORT STUDY
Chapman RH, Petrilla AA, Berman L, et al.
Am J Cardiovasc Drugs 2009; 9:299-308


I risultati di questo studio mostrano che i medici agiscono conseguentemente all'evidenza dell'effetto delle statine nei pazienti normolipemici, ma ad alto rischio.

RIASSUNTO
CONTESTO Le linee guida sul trattamento dei pazienti dislipidemici si sono concentrate sui livelli lipidici e sulle valutazioni del rischio. Tuttavia, i pazienti normolipemici che hanno molteplici fattori di rischio per malattie cardiovascolari possono trarre benefici dalla terapia con gli inibitori dell'HMG-CoA reduttasi (statina).
OBIETTIVO Esaminare la frequenza delle prescrizioni di statine nei pazienti che iniziavano il trattamento con farmaci antipertensivi in una clinica americana. Questo studio retrospettivo di coorte usava il PharMetrics' Patient-Centric Database per identificare gli individui arruolabili che erano in terapia antipertensiva (da settembre 2001 a febbraio 2004).
DISEGNO DELLO STUDIO E PAZIENTI Sono stati inclusi nello studio i pazienti trattati di recente con antipertensivi e che presentavano vari livelli di rischio di malattie coronariche (CHD) (compresi: dislipidemia, CHD documentata, diabete mellito di tipo 2 e nessuna CHD ma tre o più fattori di rischio cardiovascolari).
END POINT PRINCIPALI La probabilità cumulativa di ricevere un trattamento con statine ogni mese dopo l'inizio di una cura antipertensiva. La regressione logistica multivariabile è stata utilizzata per identificare i fattori associati alla terapia concomitante con statine.
RISULTATI Dei 142.389 pazienti (età media 51,7 anni) trattati di recente con antipertensivi, a 32.056 (22,5%) erano state prescritte statine entro un anno. La probabilità cumulativa di prescrizione di statine aumentava con l'aumento del numero dei fattori di rischio di CHD, indipendentemente dallo stato dislipidemico. Dopo aggiustamento per età, sesso e altri potenziali predittori, i pazienti erano maggiormente inclini a ricevere un trattamento con statine se avevano una storia di dislipidemia (odds ratio aggiustato [AOR] 5,68; IC 95% 5,52-5,85), CHD accertata e insufficienza cardiaca congestizia (AOR 3,39; 3,16-3,63), o tre o più fattori di rischio cardiovascolari ma nessuna CHD (AOR 3,01; 2,74-3,30).
CONCLUSIONI Tra i pazienti che iniziavano un trattamento antipertensivo, quelli con CHD accertata o fattori di rischio avevano maggiori probabilità di ricevere le statine, ma una sostanziale frazione di essi non ritornava a rinnovare la prescrizione. L'aumento dell'uso di statine potrebbe portare benefici ai pazienti ipertesi con fattori di rischio cardiovascolari supplementari.

Fattori associati alla terapia con statine entro 12 mesi dall'inizio del trattamento antipertensivo
Caratteristiche (n = 32 056)
Rischi relativi di essere in terapia con statine da -30 a 360 giorni dall'inizio del trattamento antipertensivo
OR aggiustati
IC al 95%
p
Demografiche
Uomini
0,97
0,93-1,01
0,0924
Fasce d'età (anni)
25-34
1
.
.
35-44
1,74
1,58-1,91
<0,0001
45-54
2,72
2,48-2,97
<0,0001
55-64
2,75
2,51-3,02
<0,0001
65-74
2,77
2,49-3,08
<0,0001
>=75
1,87
1,66-2,10
<0,0001
Storia clinica per anno precedente alla data indice
Depressione
1,02
0,97-1,07
0,5162
Dislipidemia
5,68
5,52-5,85
<0,0001
Utilizzo dei servizi sanitari nell'anno precedente alla data indice
Antipertensivi prescritti dal cardiologo
1,12
1,07-1,17
<0,0001
Ospedalizzazione per qualsiasi ragione
1,11
1,06-1,16
<0,0001
Visite mediche per tutte le cause (n)
0-2
1
.
.
3-4
0,80
0,76-0,83
<0,0001
5-9
0,78
0,75-0,81
<0,0001
>=10
0,73
0,70-0,76
<0,0001
Regime antipertensivo iniziale
Diuretici (diuretico o combinazioni diuretici)
1
.
.
ACE inibitori
1,35
1,30-1,41
<0,0001
Antagonista del recettore dell'angiotensina
1,18
1,11-1,25
<0,0001
Antagonista del recettore beta-adrenergico (beta-bloccante)
1,23
1,18-1,29
<0,0001
Antagonista del canale del calcio
1,06
1,00-1,12
0,0468
Regime in combinazione
1,16
1,10-1,22
<0,0001
Numero di fattori di rischio CVD supplementari
Nessun CHD + 0 ARF
1,00
.
.
Nessun CHD + 1 ARF
1,75
1,66-1,84
<0,0001
Nessun CHD + 2 ARF
2,30
2,14-2,47
<0,0001
Nessun CHD + >=3 ARF
3,01
2,74-3,30
<0,0001
CHD/CHF accertati
3,39
3,16-3,63
<0,0001
a i fattori di rischio in aggiunta all'ipertensione comprendevano: uomini, età >=55, storia di diabete mellito di tipo 2 o di attacco ischemico/ictus transitori, presenza di ipertrofia ventricolare sinistra, elettrocardiogramma fuori norma, malattie vascolari periferiche e microalbuminuria/proteinuria.
ARF= fattore di rischio supplementare; CHD= malattie coronariche; CHF= insufficienza cardiaca congestizia; CVD= malattie cardiovascolari; OR= odds ratio.