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IMPLICATIONS
OF RECENT CLINICAL TRIALS FOR THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM
ADULT TREATMENT PANEL III GUIDELINES
Grundy SM, Cleeman JI, Bairey Merz CN, et al. for the Coordinating Committee
of the National Cholesterol Education Program
Circulation 2004; 110:227-239
Il US National Cholesterol Education Program (NCEP) ha aggiornato
le linee guida Adult Treatment Panel (ATP-III) che regolano
l'uso delle terapie ipocolesterolemizzanti.
Il nuovo documento
è stato pubblicato sulla rivista Circulation di metà
luglio 2004.
L'aggiornamento è motivato dal fatto che dopo la predisposizione
nel 2001 dell'ATP-III, sono stai pubblicati 5 grandi trial con end clinici
sulle statine rivolti a tematiche non esaminate negli studi precedenti.
Nel documento vengono esaminati i risultati di questi studi e valutate
le implicazioni nella gestione del colesterolo.
I cambiamenti dello stile di vita (TLC) rimangono una modalità
essenziale dell'approccio clinico.
I trials confermano il beneficio della terapia ipocolesterolemizzante
in pazienti ad alto rischio, tra cui i soggetti diabetici, e supportano
l'obiettivo terapeutico dell'ATP-III per il colesterolo LDL a valori <100
mg/dL.
Le modifiche apportate alle linee-guida sono le seguenti:
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quando
il rischio è molto alto l'LDL dovrebbe essere portato sotto
ai 70 mg/dL, anche in quei pazienti i cui livelli di lipoproteina
sono già <100 mg/dL |
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quando
il rischio è alto e ci sono livelli elevati di trigliceridi
o molto bassi di colesterolo HDL deve essere presa in considerazione
la terapia concomitante statine con fibrati o acido nicotinico |
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quando
il rischio è moderatamente alto il target per l'LDL rimane
fissato a <130 mg/dL, ma valori <100 mg/dL sono una nuova opzione
terapeutica basata sulle evidenze dei trials |
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questa
opzione è estesa anche ai soggetti con un rischio moderatamente
alto e con livelli basali di LDL compresi tra 100 e 129 mg/dL |
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quando
la terapia viene impiegata in soggetti a rischio alto o moderatamente
alto, la sua intensità deve essere sufficiente a raggiungere
una riduzione dei livelli di LDL almeno del 30-40% |
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tutti
i soggetti a rischio alto o moderatamente alto che hanno fattori di
rischio correlati allo stile di vita (obesità, inattività
fisica, sindrome metabolica, ecc) sono candidati per la TLC indipendentemente
dai livelli basali di lipoproteina |
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