NUOVE LINEE GUIDA EUROPEEE PER LA DIAGNOSI ED IL TRATTAMENTO DELL'EMBOLIA POLMONARE



GUIDELINES ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY EMBOLISM
The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Eur Heart J 2008; 29:2276-2315



L'embolia polmonare (PE) è un'emergenza cardiovascolare relativamente comune. L'occlusione dell'arteria polmonare può portare ad insufficienza ventricolare destra acuta reversibile, ma anche potenzialmente fatale. E' una patologia di difficile diagnosi che può non essere rilevata a causa di un quadro sintomatologico non specifico con cui si presenta.
Tuttavia, la diagnosi precoce è fondamentale poiché un trattamento immediato è altamente efficace. A seconda della presentazione clinica, la terapia iniziale è primariamente finalizzata sia al recupero salvavita del flusso nell'arteria polmonare ostruita, sia a prevenire recidive precoci potenzialmente fatali.
La messa in atto di queste due strategie deve essere giustificata in ogni paziente dal risultato di una strategia diagnostica validata.

La presente linea guida, predisposta dall'apposita Task Force della Società Europea di Cardiologia, ha l'intento di definire criteri standardizzati di diagnosi e strategie di intervento in acuto e per la prevenzione secondaria dell'embolia polmonare.


CONTENTS
Introduction
Epidemiology
Predisposing factors
Natural history
Pathophysiology
Severity of pulmonary embolism
Diagnosis
Clinical presentation
Assessment of clinical probability
D-dimer
Compression ultrasonography and computed tomographic venography
Ventilation-perfusion scintigraphy
Computed tomography
Pulmonary angiography
Echocardiography
Diagnostic strategies
Suspected high-risk pulmonary embolism
Suspected non-high-risk pulmonary embolism
Prognostic assessment
Clinical assessment of haemodynamic status
Markers of right ventricular dysfunction
Markers of myocardial injury
Additional risk markers
Strategy of prognostic assessment
Treatment
Haemodynamic and respiratory support
Thrombolysis
Surgical pulmonary embolectomy
Percutaneous catheter embolectomy and fragmentation
Initial anticoagulation
Therapeutic strategies
High-risk pulmonary embolism
Non-high-risk pulmonary embolism
Long-term anticoagulation and secondary prophylaxis
Venous filters
Specific problems
Pregnancy
Malignancy
Right heart thrombi
Heparin-induced thrombocytopenia
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension
Non-thrombotic pulmonary embolism