Sono poche
le evidenze disponibili a supporto della scelta del trattamento appropriato
nelle artropatie psoriasiche, tanto che un gruppo di esperti responsabile
dello sviluppo di nuove linee guida di terapia è arrivato a raccomandare
agenti non necessariamente approvati in USA o in Europa per questa indicazione.
Le nuove raccomandazioni sono state stabilite dal Group for Research
and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA). Gli
autori hanno inizialmente rivisto i criteri diagnostici dell'artrite psoriasica
e hanno stilato una serie di raccomandazioni, basate su diversi gradi
di forza delle evidenze.
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Artrite
periferica: le evidenze (livello A) supportano l'uso di FANS per la
malattie lieve e sulfasalazina, leflunomide o inibitori del tumor
necrosis factor (TNF) per malattia moderata o grave. Metotrexato e
ciclosporina sono supportati da evidenze di livello B. |
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Manifestazioni
cutanee: per condizioni moderate o gravi, fototerapia, mototrexato,
esteri dell'acido fumarico, inibitori del TNF, efalizumab, ciclosporina,
acitretina, alefacept, sulfasalazina e leflunomide sono supportati
da evidenze di livello A. |
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Malattie
dell'unghia: al meglio, solo evidenzie di livello C sono disponibili
per supportare l'uso di retinoidi, PUVA orale, ciclosporina o inibitori
del TNF. |
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Malattie
spinali: per casi lievi o moderati, ci sono evidenze di livello A
a supporto dell'uso di FANS, fisioterapia o una combinazione di educazione,
analgesia e iniezioni all'articolazione sacroiliaca. Per casi da moderati
a gravi, evidenze di livello A supportano l'uso di inibitori del TNF. |
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Entesite:
per casi gravi, evidenze di livello A supportano l'uso di inibitori
del TNF. Per casi lievi o moderati, non ci sono evidenze oltre il
livello D a supporto dell'uso di FANS, corticosteroidi o farmaci anti-reumatici
modificatori della malattia (DMARD). |
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Dactilite:
ci sono evidenze di livello A a supporto dell'uso di infliximab, senza
specifiche circa la gravità della malattia. FANS, corticosteroidi
o DMARD sono supportati da evidenze non oltre il livello D. |
Per ognuna
di queste condizioni sono riportati i criteri per valutare la risposta
al trattamento.
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