RACCOMANDAZIONI SULLA TERAPIA PER L'ARTRITE PSORIASICA



TREATMENT RECOMMENDATIONS FOR PSORIATIC ARTHRITIS
Ritchlin CT, Kavanaugh A, Gladman DD, et al.
Ann Rheum Dis 2009; 68:1387-1394


Sono poche le evidenze disponibili a supporto della scelta del trattamento appropriato nelle artropatie psoriasiche, tanto che un gruppo di esperti responsabile dello sviluppo di nuove linee guida di terapia è arrivato a raccomandare agenti non necessariamente approvati in USA o in Europa per questa indicazione.
Le nuove raccomandazioni sono state stabilite dal Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA). Gli autori hanno inizialmente rivisto i criteri diagnostici dell'artrite psoriasica e hanno stilato una serie di raccomandazioni, basate su diversi gradi di forza delle evidenze.

Artrite periferica: le evidenze (livello A) supportano l'uso di FANS per la malattie lieve e sulfasalazina, leflunomide o inibitori del tumor necrosis factor (TNF) per malattia moderata o grave. Metotrexato e ciclosporina sono supportati da evidenze di livello B.
Manifestazioni cutanee: per condizioni moderate o gravi, fototerapia, mototrexato, esteri dell'acido fumarico, inibitori del TNF, efalizumab, ciclosporina, acitretina, alefacept, sulfasalazina e leflunomide sono supportati da evidenze di livello A.
Malattie dell'unghia: al meglio, solo evidenzie di livello C sono disponibili per supportare l'uso di retinoidi, PUVA orale, ciclosporina o inibitori del TNF.
Malattie spinali: per casi lievi o moderati, ci sono evidenze di livello A a supporto dell'uso di FANS, fisioterapia o una combinazione di educazione, analgesia e iniezioni all'articolazione sacroiliaca. Per casi da moderati a gravi, evidenze di livello A supportano l'uso di inibitori del TNF.
Entesite: per casi gravi, evidenze di livello A supportano l'uso di inibitori del TNF. Per casi lievi o moderati, non ci sono evidenze oltre il livello D a supporto dell'uso di FANS, corticosteroidi o farmaci anti-reumatici modificatori della malattia (DMARD).
Dactilite: ci sono evidenze di livello A a supporto dell'uso di infliximab, senza specifiche circa la gravità della malattia. FANS, corticosteroidi o DMARD sono supportati da evidenze non oltre il livello D.

Per ognuna di queste condizioni sono riportati i criteri per valutare la risposta al trattamento.