LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DELL'EMICRANIA



EFNS GUIDELINE ON THE DRUG TREATMENT OF MIGRAINE--REVISED REPORT OF AN EFNS TASK FORCE
Evers S, Afra J, Frese A, et al.
Eur J Neurol 2009; 16:968-81



RIASSUNTO
CONTESTO L'emicrania è una delle condizioni neurologiche disabilitanti più frequenti, con un impatto drammatico sulla qualità della vita del paziente.
OBIETTIVI Fornire raccomandazioni di esperti o evidence-based per diversi trattamenti farmacologici in particolari sindromi emicraniche, in base a ricerche in letteratura e al consenso di un panel di specialisti.
METODI Tutti i sistemi di referenze mediche disponibili sono stati controllati per cercare studi sull'emicrania con o senza aura o sulle sindromi emicraniche. I risultati di questi studi sono stati valutati secondo le raccomandazioni dell'European Federation of Neurological Societies (EFNS), ottenendo raccomandazioni di livello A, B o C e indicazioni di buona pratica.
RACCOMANDAZIONI Per il trattamento acuto degli attacchi di emicrania, sono raccomandati farmaci antinfiammatori non steroidei e triptani. La somministrazione deve seguire il concetto di trattamento stratificato. Prima di assumere FANS e triptani, sono raccomandati metoclopramide o domperidone. In attacchi molto gravi, i farmaci di prima scelta sono acido acetilsalicilico endovena o sumatriptan sottocute. Emicranie più prolungate (oltre 72 ore) possono essere trattate con corticosteroidi, sebbene questa terapia non sia universalemnte ritenuta utile, o diidroergotamina. Per la profilassi dell'emicrania, sono farmaci di prima scelta i beta-bloccanti (propranololo e metoprololo), flunazarina, acido valproico e topiramato. I farmaci di seconda scelta per la aprofilassi dell'emicrania includono invece amitriptilina, naprossene, petasite e bisoprololo.

Farmaci per il trattamento profilattico dell'emicrania
Farmaco
Dose giornaliera (mg)
Livello dell'evidenza
Farmaci di prima scelta
Betabloccanti
Metoprololo
50-200
A
Propranololo
40-240
A
Bloccanti dei canali del calcio
Flunarizina
5-10
A
Farmaci antiepilettici
Acido valproico
500-1800
A
Topiramato
25-100
A
Farmaci di seconda scelta
Amitriptilina
50-150
B
Venlafaxina
75-150
B
Naprossene
2 × 250-500
B
Petasite
2 × 75
B
Bisoprololo
5-10
B
Farmaci di terza scelta
Acido acetilsalicilico
300 mg
C
Gabapentina
1200-1600 mg
C
Magnesio
24 mmol
C
Tanacetum parthenium
3 × 6,25 mg
C
Riboflavina
400 mg
C
Coenzima Q
10 300 mg
C
Candesartan
16 mg
C
Lisinopril
20 mg
C
Metisergide
4-12 mg
C