Fonte: heartwire, settembre 2004

All'ultimo congresso della Società Europea di Cardiologia sono stati presentati i dati dello studio MOSES (Morbidity and Mortality After Stroke: Eprosartan versus Nitrendipine in Secondary Prevention) finalizzato a valutare l'ipotesi che eprosartan fosse più efficace di nitrendipina nel ridurre la mortalità e la morbilità cardiovascolare (CV) e cerebrovascolare (CBV) in pazienti ipertesi con un ictus precedente, pur raggiungendo lo stesso grado di controllo pressorio.
Eprosartan, appartenente alla classe dei sartani, è un antagonista, non tetrazolico, non bifenilico, dei recettori dell'angiotensina II; nitrendipina è un calcio-antagonista appartenente alla classe chimica delle diidropiridine.
I risultati hanno dimostrato che eprosartan offre vantaggi significativamente superiori a nitrendipina nella prevenzione di eventi futuri.
Lo studio MOSES ha randomizzato più di 1.400 pazienti, in Germania ed Austria, al trattamento con eprosartan 600 mg/die o nitrendipina 10 mg/die per raggiungere uno stato di normotensione. Altri farmaci antipertensivi potevano essere associati se necessario, a partire da un diuretico, poi un beta-bloccante, quindi un alfa-bloccante. Il follow-up è durato mediamente 2,5 anni; nella maggior parte dei pazienti l'evento qualificante per l'arruolamento si era verificato entro l'anno dall'inizio dello studio.
La riduzione della pressione arteriosa è stata simile nei due bracci, mentre l'end point primario, una combinazione di mortalità totale e di eventi CV e CBV, è stato più alto nel gruppo con nitrendipina, quando venivano inclusi gli eventi ricorrenti.
Sono stati ottenuti i seguenti risultati:

EVENTI PRIMARI E SECONDARI

La maggiore efficacia di enosartan è evidente per quanto riguarda l'end point primario e l'insorgenza di un primo evento CV.
Lo stesso autore sottolinea che la pressione sistolica basale era leggermente più bassa nel gruppo di pazienti trattati con il sartano, rispetto a quelli con il calcio-antagonista (150,7 mm Hg vs 152 mm Hg), deponendo a favore di un rischio minore di avere un ictus nel primo gruppo, sebbene il grado di controllo pressorio nei due gruppi sia stato della stessa entità. Non è possibile affermare se questa differenza possa essere responsabile di tutti i benefici osservati con eprosartan; tuttavia i dati che avrebbero potuto aiutare a chiarire i risultati non sono stati presentati (quali ad es. i valori pressori medi raggiunti nei due gruppi).
Lo studio conferma ancora una volta l'utilità di un trattamento antipertensivo nella prevenzione delle malattie cardio e cerebrovascolari e la bontà del farmaco eprosartan, ma, poiché solo una minoranza di pazienti assumeva la monoterapia, è impossibile attribuire qualsiasi beneficio ad un singolo farmaco. In questo senso lo studio MOSES soffre degli stessi problemi di tutti i trials di confronto tra farmaci che hanno cercato di correlare gli effetti su mortalità e morbilità alla riduzione della pressione arteriosa.