CARATTERISTICHE ASSOCIATE A PRESCRIZIONI INAPPROPRIATE DI ANTIMICROBICI

PATIENT, PROVIDER, AND PRACTICE CHARACTERISTICS ASSOCIATED WITH INAPPROPRIATE ANTIMICROBIAL PRESCRIBING IN AMBULATORY PRACTICES
Schmidt ML, Spencer MD, Davidson LE

Infect Control Hosp Epidemiol 2018; 39:307-315

Il presente studio ha identificato i fattori relativi al paziente, al prescrittore e al contesto associati alla prescrizione inappropriata di antibiotici. Comprendere tali fattori è fondamentale per capire come ridurre l'abuso di antibiotici.

RIASSUNTO

OBIETTIVO Per ridurre la prescrizione inappropriata di antimicrobici nelle cure primarie, è essenziale comprendere le caratteristiche del paziente, del prescrittore e del contesto assistenziale associate alla prescrizione di antibiotici. Il presente studio aveva lo scopo di individuare i fattori associati alla prescrizione inappropriata di antimicrobici in diversi setting di assistenza: pronto soccorso, medicina generale, ambulatori pediatrici e medicina interna.

DISEGNO, SETTING E PARTECIPANTI I dati per questo studio di coorte retrospettivo sono stati raccolti da visite non ospedaliere per condizioni comuni del tratto respiratorio superiore che non dovrebbero richiedere antibiotici. La coorte ha incluso 448.990 visite tra gennaio 2014 e maggio 2016. Sono stati inclusi i dati da pronto soccorso, medicina generale, medicina interna e ambulatori pediatrici del Carolinas HealthCare System, con 898 prescrittori e 246 ambulatori.

METODI Sono stati riportati i tassi di prescrizione per 1000 visite. Le indicazioni sono state definite utilizzando i criteri ICD-9/10-CM (International Classification of Disease, Ninth e Decenth Revisions, Clinical Modification). In modelli multivariati, è stato riportato il rischio di ricevere una prescrizione di antibiotico con aggiustamento per setting, prescrittore e caratteristiche del paziente.

RISULTATI Il tasso di prescrizione complessivo nella coorte di studio era di 407 per 1000 visite (IC 95% 405-408). Dopo aggiustamento, i pazienti adulti visitati da uno specialista avevano il 15% in più di probabilità di ricevere un antimicrobico rispetto a quelli visitati da un medico (rapporto dei tassi di incidenza [IRR] 1,15; 1,03-1,29). Nel campione pediatrico, i prescrittori più anziani avevano 4 volte più probabilità di prescrivere un antimicrobico rispetto ai colleghi di età ≤30 anni (IRR 4,21; 2,96-5,97).

CONCLUSIONI I risultati suggeriscono che le caratteristiche del paziente, del setting e del prescrittore sono associate a prescrizione antimicrobica inappropriata. La ricerca futura dovrebbe indirizzare i programmi di corretta gestione degli antibiotici a specifiche popolazioni di pazienti e professionisti sanitari.