VALUTAZIONE DELL’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA IN PAZIENTI CON MALATTIA RENALE CRONICA

EVALUATION OF THE ADEQUACY OF DRUG PRESCRIPTION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE: RESULTS FROM THE CKD-REIN COHORT
Laville SM, Metzger M, Stengel B, et al.

Br J Clin Pharmacol 2018; 84:2811-2823

Il presente studio è il primo a concentrarsi sulle prescrizioni di farmaci e sull’adeguamento in base alla funzione renale in una vasta e rappresentativa coorte di pazienti con malattia renale cronica monitorati da un nefrologo. Un'alta percentuale di partecipanti allo studio aveva ricevuto una o più prescrizioni inappropriate. Il numero di farmaci prescritti sembrava essere il principale fattore di prescrizione inappropriata. Questi dati evidenziano la complessità della prescrizione di farmaci per la gestione della nefropatia cronica, dovuta in parte alla mancanza di linee guida aggiornate per quanto riguarda gli aggiustamenti del dosaggio nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

RIASSUNTO

OBIETTIVI La prescrizione di farmaci è difficile da gestire in pazienti con malattia renale cronica (CKD). Sono stati valutati la prevalenza e i determinanti delle prescrizioni di farmaci inappropriati per la funzionalità renale (controindicati o in dosi inadeguate) in pazienti con insufficienza renale cronica in cura da un nefrologo. È stato anche valutato l'impatto dell'equazione utilizzata per stimare il GFR (glomerular filtration rate) sulle stime di prevalenza.

METODI La coorte CKD-REIN comprende 3033 pazienti ambulatoriali con CKD (GFR tra 15 e 60 ml/min/1,73 m2). Le dosi giornaliere dei principi attivi prescritti sono state esaminate all'ingresso nello studio. La prescrizione inappropriata è stata definita come la prescrizione di un farmaco controindicato o di un farmaco indicato con un dosaggio elevato inappropriato in relazione al GFR del paziente, stimato con l'equazione CKD-EPI, con l'equazione CKD-EPI deindicizzata o con l’equazione di Cockcroft-Gault (CG). La regressione logistica multivariata è stata utilizzata per valutare i determinanti di rischio di prescrizione inappropriata.

RISULTATI Al basale, il numero mediano [range interquartile] di farmaci prescritti per paziente era pari a 8 [5-10]. Alla metà dei pazienti era stato prescritto almeno un farmaco inappropriato. Anti-gotta, farmaci cardiovascolari e antidiabetici rappresentavano la maggior parte delle prescrizioni inappropriate. La percentuale di prescrizioni inappropriate variava in base all’equazione per stimare il GFR all'altra: 52% con l'equazione CKD-EPI, 47% con l'equazione CKD-EPI deindicizzata e 41% quando è stata applicata l'equazione CG. L'analisi di regressione logistica multivariata ha mostrato odds ratio (OR) con intervalli di confidenza al 95% (IC 95%) per prescrizioni inappropriate significativamente più alti per i pazienti maschi (OR 1,28; 1,07-1,53]), con diabete (OR 1,34; 1,06-1,70), per pazienti con BMI elevato (OR 1,58; 1,25-1,99) e per quelli con GFR basso (OR 10,2; 6,02-17,3). Il rischio di avere almeno una prescrizione inappropriata aumentava con il numero di farmaci per paziente (p-value per il trend <0,0001), con un OR pari a 5,88 (4,17-8,28) per i pazienti che avevano ricevuto almeno 11 farmaci prescritti rispetto a quelli a cui erano stati prescritti meno di 5 farmaci.

CONCLUSIONI Questi risultati sottolineano la complessità della gestione dei farmaci nei pazienti con CKD, per i quali la prescrizione inappropriata sembra essere comune.