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ADERENZA, UTILIZZO DEL SISTEMA SANITARIO E COSTI IN PAZIENTI CON DISTURBO DEPRESSIVO MAGGIORE IN TRATTAMENTO CON UN FARMACO ANTIPSICOTICO ATIPICO

MEDICATION ADHERENCE, HEALTH CARE UTILIZATION, AND COSTS IN PATIENTS WITH MAJOR DEPRESSIVE DISORDER INITIATING ADJUNCTIVE ATYPICAL ANTIPSYCHOTIC TREATMENT
Broder MS, Greene M, Yan T, et al.

Clinical Therapeutics, pubblicato online il 5 gennaio 2019


I risultati di questo studio osservazionale retrospettivo suggeriscono che la scelta del farmaco come trattamento di seconda linea nei pazienti con disturbo depressivo maggiore possa influire sul conseguente utilizzo del sistema sanitario e sui costi. Nello studio, l'uso aggiuntivo di brexpiprazolo era associato a un minor rischio di interruzione del trattamento, di ricovero ospedaliero (ospedalizzazione e visite al pronto soccorso) e costi medici per tutte le cause rispetto a quetiapina.

 

RIASSUNTO

SCOPO Lo scopo di questo studio consisteva nel confrontare l'aderenza, l'utilizzo dell'assistenza sanitaria e i costi tra i pazienti che ricevevano un trattamento aggiuntivo per il disturbo depressivo maggiore (MDD) con brexpiprazolo, quetiapina o lurasidone.

METODI Utilizzando i database Truven Health MarketScan Commercial, Medicaid, e Medicare Supplemental, sono stati identificati pazienti adulti con MDD che iniziavano un trattamento aggiuntivo con brexpiprazolo, quetiapina o lurasidone (antipsicotico atipico indice [AAP]). Sono state confrontate l'aderenza e la persistenza misurate in base alla percentuale di giorni coperti (PDC) e alla durata del trattamento dell'AAP indice, le cure ospedaliere per tutte le cause e per cause psichiatriche (ospedalizzazione o visita al pronto soccorso) e i costi medici durante il follow-up di 6 mesi. I modelli utilizzati comprendevano regressione logistica per le cure ospedaliere, regressione lineare per PDC e costi, e regressione a rischi proporzionali di Cox per il tempo alla sospensione, aggiustati per differenze demografiche, cliniche e utilizzo di un farmaco antipsicotico atipico durante i 6 mesi prima della data indice.

RISULTATI Il campione totale comprendeva 778 pazienti che iniziavano la terapia con brexpiprazolo, 626 con lurasidone e 3458 con quetiapina. Aggiustando per le differenze al basale, il rischio di sospensione del nuovo farmaco AAP era statisticamente maggiore per quetiapina rispetto a brexpiprazolo (hazard ratio [HR] 1,13; IC 95% 1,02–1,25; p=0,023) e non differiva tra lurasidone e brexpiprazolo (HR 1,14; 1,00–1,29; p=0,054). Il tasso aggiustato di ospedalizzazione per tutte le cause o visite al pronto soccorso nel periodo post-indice era più basso per brexpiprazolo: 27,4% (24,0%-31,0%) rispetto al 31,1% (27,3% -35,2%) per lurasidone e al 35,3% (33,5%-37,1%) per quetiapina (p<0,001 per tutti i confronti). Per gli utilizzatori di quetiapina erano maggiori i costi per tutte le cause rispetto agli utilizzatori di brexpiprazolo (stima=$2309; $31-$4587; p=0,047); i costi medici per tutte le cause non differivano tra lurasidone e brexpiprazolo (stima=$913; da -$2033 a $3859; p=0,543). La cura ospedaliera psichiatrica, i costi psichiatrici e la PDC aggiustati non differivano significativamente tra i gruppi.

IMPLICAZIONI Nei pazienti con MDD e differenti tipi di assicurazione, l'uso aggiuntivo di brexpiprazolo è stato associato a rischi statisticamente più bassi di interruzione del trattamento, di cure ospedaliere (ospedalizzazione e visite al pronto soccorso) e costi medici per tutte le cause rispetto a quetiapina. Le differenze tra brexpiprazolo e lurasidone non erano statisticamente significative. Questi risultati suggeriscono che la scelta del farmaco è associata al successivo utilizzo dei servizi sanitari e ai costi di assistenza sanitaria.

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