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RINFORZARE L'ADERENZA ALLA TERAPIA IPOLIPEMIZZANTE DOPO SINDROME CORONARICA ACUTA: UNO STUDIO PRAGMATICO RANDOMIZZATO CONTROLLATO

REINFORCING ADHERENCE TO LIPID-LOWERING THERAPY AFTER AN ACUTE CORONARY SYNDROME: A PRAGMATIC RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL
Zafeiropoulos S, Farmakis I, Kartas A, et al.

Atherosclerosis 2021, 323:37-43


Nei pazienti dimessi dall'ospedale dopo una sindrome coronarica acuta, un intervento motivazionale-educativo, rispetto alla cura standard, ha portato a una migliore aderenza alla terapia ipolipemizzante a un anno. Contemporaneamente, tuttavia, non è stato osservato alcun miglioramento nel tasso di raggiungimento dei target terapeutici del colesterolo LDL o nei risultati clinici. Sono necessari studi più ampi e più lunghi per investigare se una migliore aderenza si traduca in beneficio clinico.

 

RIASSUNTO

CONTESTO E OBIETTIVO Il raggiungimento dei target terapeutici del colesterolo LDL a seguito di una sindrome coronarica acuta (acute coronary syndrome, SCA) è un traguardo spesso mancato a causa della scarsa aderenza ai trattamenti di prevenzione secondaria. Non è chiaro se una migliore aderenza possa portare a una riduzione dei livelli di colesterolo LDL (LDL-C). Abbiamo mirato a valutare se un intervento educativo-motivazionale aumentasse l'aderenza alla terapia ipolipemizzante a lungo termine (long-term lipid-lowering therapy, LLT) e il tasso di raggiungimento dei target clinici del colesterolo LDL tra i pazienti post-ACS.

METODI IDEAL-LDL è un trial controllato, randomizzato, parallelo, a due bracci, monocentrico, pragmatico. Sono stati randomizzati pazienti ospedalizzati per ACS per un intervento educativo integrato dal medico al basale, seguito da regolari sessioni telefoniche di interviste motivazionali o seguito da cure mediche standard. Gli endpoint co-primari erano aderenza a LLT (misurata come proportion of days covered [PDC]; buona aderenza definita come PDC>80%) e tasso di raggiungimento dei target terapeutici per LDL-C (<70 mg/dl o riduzione del 50% rispetto al basale) a un anno.

RISULTATI Sono stati randomizzati in totale 360 pazienti (età media 62 anni, 81% maschi). Nel complesso, una buona aderenza è stata positivamente associata al tasso di raggiungimento dei target terapeutici di LDL-C a un anno. La PDC mediana era più alta nel gruppo di intervento rispetto al gruppo controllo (0,92 [IQR 0,82–1,00] vs 0,86 [0,62–0,98]; p=0,03) mentre il gruppo di intervento aveva maggiori probabilità di una buona aderenza (odds ratio 1,76; IC 95% 1,02-2,62; p=0,04). Tuttavia, né il tasso di raggiungimento dei target clinici di LDL-C (49,6% nel gruppo di intervento vs 44,9% nel gruppo di controllo; p=0,49) né i risultati clinici differivano significativamente tra i due gruppi.

CONCLUSIONI Un intervento multiforme ha migliorato l'aderenza alla terapia ipolipemizzante a lungo termine nei pazienti dopo sindrome coronarica acuta senza una differenza significativa nel raggiungimento del target terapeutico del colesterolo LDL.

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