VALUTAZIONE DEGLI IPOTETICI COSTI AL PAZIENTE PER I FARMACI RACCOMANDATI DALLE LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO DI CONDIZIONI CRONICHE MULTIPLE NEL 2009 E 2019

ASSESSMENT OF HYPOTHETICAL OUT-OF-POCKET COSTS OF GUIDELINE-RECOMMENDED MEDICATIONS FOR THE TREATMENT OF OLDER ADULTS WITH MULTIPLE CHRONIC CONDITIONS, 2009 AND 2019
Zhou T, Liu P, Dhruva SS, et al.

JAMA Intern Med, pubblicato online il 4 gennaio 2022

Sebbene i costi dei farmaci, aggiustati all'inflazione, sostenuti dai pazienti anziani con multimorbilita' per le terapie croniche raccomandate dalle linee guida siano diminuiti nel 2019 rispetto al 2009, tali costi rimangono alti e possono aver determinato un sostanziale onere finanziario per i beneficiari di Medicare.

RIASSUNTO

CONTESTO La maggior parte degli adulti di età pari o seperiore ai 65 anni soffre di condizioni croniche multiple. Gestire queste condizioni con farmaci da prescrizione può essere costoso, in particolare per gli anziani con reddito limitato.

OBIETTIVO Stimare gli ipotetici costi sostenuti dai pazienti associati ai farmaci non ospedalieri raccomandati dalle linee guida per il trattamento iniziale di 8 malattie croniche comuni tra gli anziani con i piani di prescrizione Medicare (prescription drug plans, PDP).

DISEGNO, SETTING, E PARTECIPANTI Questo studio retrospettivo cross-sectional ha utilizzato i formulari del PDP Medicare del 2009 e del 2019 per stimare i costi annuali sostenuti dai pazienti ipoteticsmente iscritti a Medicare Advantage o ai piani stand-alone Medicare Part D. Dopo aver applicato criteri di inclusione ed esclusione, sono stati inclusi un totale di 3599 PDP nel 2009 e 3618 PDP nel 2019. Sono stati esaminati i costi associati ai farmaci raccomandati dalle linee guida per 8 delle più comuni malattie croniche (fibrillazione atriale, broncopneumopatia cronica ostruttiva [BPCO], insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, ipercolesterolemia, ipertensione, osteoartrite, osteoporosi e diabete di tipo 2), separatamente e in 2 cluster di condizioni comunemente concomitanti.

PRINCIPALI ESITI E MISURE Costi annuali sostenuti dai pazienti per ogni condizione cronica, aggiustati all'inflazione del dollaro nel 2019.

RISULTATI Tra i 3599 PDP Medicare del 2009, 1998 erano piani Medicare Advantage e 1601 erano piani stand-alone; tra i 3618 PDP Medicare del 2019, 2719 erano piani Medicare Advantage e 899 erano piani stand-alone. Per un anziano iscritto a qualsiasi PDP Medicare nel 2019, i costi mediani annuali sostenuti per le singole condizioni variavano da un minimo di $32 [IQR, $6-$48] per la gestione dell'osteoporosi (in diminuzione dai $128 [$102-$183] del 2009) a un massimo di $1579 [$1524-$2229] per la gestione della fibrillazione atriale (in aumento dai $91 [$73-$124] del 2009). Per un anziano con un cluster di 5 condizioni comunemente concomitanti (BPCO, ipertensione, osteoartrite, osteoporosi e diabete di tipo 2) iscritto a qualsiasi PDP, il costo mediano sostenuto nel 2019 era di $1999 [$1630-$2564], pari a una riduzione del 12% rispetto ai $2284 [$1920-$3107] del 2009. Per un soggetto anziano con tutte le 8 condizioni croniche considerate (fibrillazione atriale, BPCO, diabete, ipercolesterolemia, insufficienza cardiaca, ipertensione, osteoartrite e osteoporosi) iscritto a qualsiasi PDP, il costo mediano sostenuto nel 2019 era di $3630 [$3234-$5197], pari ad un aumento del 41% rispetto ai $2571 [$2185-$3719] del 2009.

CONCLUSIONI E RILEVANZA In questo studio cross-sectional, i costi sostenuti dai pazienti anziani per i farmaci non ospedalieri raccomandati dalle linee guida per il trattamento iniziale di 8 comuni malattie croniche variavano in base alla patologia. Sebbene i costi siano generalmente diminuiti nel 2019 rispetto al 2009, in particolare per il trattamento delle condizioni per le quali erano disponibili farmaci generici, i costi sostenuti sono rimasti alti e possono aver presentato un sostanziale onere finanziario per i beneficiari di Medicare, soprattutto per gli anziani con condizioni per le quali i farmaci brand erano raccomandati dalle linee guida.