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SAFETY
27/09/2022

ASSOCIAZIONI TRA TRATTAMENTO MATERNO PRENATALE CON CORTICOSTEROIDI E DISTURBI NEUROSENSORIALI E DELLO SVILUPPO PSICOLOGICO NEI BAMBINI

ASSOCIATIONS BETWEEN MATERNAL ANTENATAL CORTICOSTEROID TREATMENT AND PSYCHOLOGICAL DEVELOPMENTAL AND NEUROSENSORY DISORDERS IN CHILDREN
Räikkönen K, Gissler M, Tapiainen T, et al.

JAMA Netw Open 2022; 5(8):e2228518


In questo studio di coorte basato sulla popolazione comprendente 670.097 bambini, l'esposizione al trattamento materno prenatale con corticosteroidi, rispetto alla non esposizione, era associata a tassi significativamente più elevati di disturbi neurosensoriali e dello sviluppo psicologico nei bambini, suggerendo che i rischi e i benefici sulla prole del trattamento materno con corticosteroidi assunti in periodo prenatale dovrebbero essere attentamente considerati al momento della decisione terapeutica.

 

RIASSUNTO

IMPORTANZA I corticosteroidi somministrati a donne a rischio di parto pretermine imminente sono una delle metodiche più efficaci per migliorare la prognosi dei bambini nati pretermine. Gli scarsi dati a lungo termine sullo sviluppo neurologico e sugli esiti neurosensoriali tra i bambini esposti al trattamento sono contrastanti, suggerendo che non tutti i domini del neurosviluppo e della funzione neurosensoriale possano essere ugualmente interessati. Inoltre, gli esiti a lungo termine possono variare a seconda che i bambini esposti al trattamento siano nati pretermine (<37 settimane) o a termine (≥37 settimane).

OBIETTIVI Valutare se il trattamento prenatale con corticosteroidi è associato a disturbi neurosensoriali e dello sviluppo psicologico nei bambini nati a termine o pretermine e se tali associazioni persistono in un disegno di confronto tra fratelli.

DISEGNO, SETTING E PARTECIPANTI Questo studio retrospettivo di linkage ai registri basato sulla popolazione ha compreso tutti i bambini singoli nati vivi in Finlandia tra il 1° gennaio 2006 e il 31 dicembre 2017, con un follow-up fino al 31 dicembre 2018, comprendente inoltre un confronto tra fratelli all’interno di coppie di fratelli nati a termine. I dati sono stati analizzati dal 21 marzo 2021 al 7 luglio 2022.

ESPOSIZIONI Trattamento prenatale con corticosteroidi.

END POINT Sono stati utilizzati modelli di regressione a rischi proporzionali di Cox per stimare le associazioni tra il trattamento prenatale con corticosteroidi e specifici disturbi diagnosticati dal medico dello sviluppo della parola e della lingua, delle abilità scolastiche e della funzione motoria; disturbo pervasivo dello sviluppo; altri o non specificati disturbi dello sviluppo psicologico; disturbi della vista e dell'udito; epilessia e paralisi cerebrale.

RISULTATI La popolazione dello studio comprendeva 670.097 bambini singoli (342.562 maschi [51,1%]) seguiti per una mediana di 5,8 anni (interquartile range, IQR, 3,1-8,7 anni). Dei 14.868 bambini esposti al trattamento (2,2%; 53,9% maschi), 6.730 (45,3%) sono nati a termine e 8.138 (54,7%) sono nati pretermine e dei 655.229 bambini non esposti (97,8%; 51,1% maschi), 634.757 (96,9%) sono nati a termine e 20.472 (3,1%) sono nati pretermine. Delle 241.621 coppie di fratelli materni ammissibili nati a termine, 4.128 (1,7%) erano discordanti per l'esposizione al trattamento. Rispetto alla non esposizione nell'intera popolazione, l'esposizione al trattamento era significativamente associata ad hazard ratio aggiustati (adjusted hazard ratio, aHR) più elevati per specifici disturbi dello sviluppo della parola della lingua (aHR 1,38; IC 95% 1,27-1,50; P<0,001), specifici disturbi dello sviluppo delle abilità scolastiche (aHR 1,32; 1,13-1,54; P=0,004), disturbo dello sviluppo specifico della funzione motoria (aHR 1,32; 1,18-1,49; P<0,001) , disturbo pervasivo dello sviluppo (aHR 1,35; 1,17-1,56; P<0,001), altro o non specificato disturbo dello sviluppo psicologico (aHR 1,88; 1,58-2,25; P<0,001) e perdita della vista o dell'udito (aHR 1,22; 1,04-1,43; P=0,02). Rispetto alla non esposizione nel gruppo dei nati a termine, l'esposizione al trattamento era significativamente associata a aHR più elevati per specifici disturbi dello sviluppo del linguaggio e del linguaggio (aHR 1,47; 1,31-1,66; P<0,001), disturbi dello sviluppo specifici di abilità scolastiche (aHR 1,28; 1,01-1,63]; P=0,04), disturbo dello sviluppo specifico della funzione motoria (aHR 1,38; 1,12-1,70; P<0,001), disturbo pervasivo dello sviluppo (aHR 1,42; 1,16-1,75; P<0,001), altro o non specificato disturbo dello sviluppo psicologico (aHR 1,92; 1,51-2,43; P<0,001), epilessia (aHR 1,57; 1,22-2,01; P<0,001) e paralisi cerebrale (aHR 2,18; 1,47-3,23; P<0,001). Il rischio di qualsiasi disturbo psicologico dello sviluppo e neurosensoriale era significativamente più alto per il fratello esposto al trattamento rispetto al fratello non esposto (differenza assoluta 1,2%; 0,03%-2,4%; P<0,001; aHR 1,22; 1,04-1,42; P=0,01). I corticosteroidi prenatali non erano associati né a benefici né a rischi significativi nel gruppo pretermine.

CONCLUSIONI E RILEVANZA Questo studio suggerisce che i possibili danni allo sviluppo psicologico e neurosensoriali a lungo termine giustificano un'attenta considerazione dei rischi e dei benefici nella decisione di un trattamento materno prenatale con corticosteroidi.

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