ANALISI SULLE TERAPIE COMBINATE DOPPIE UTILIZZATE NEL TRATTAMENTO ANTIPERTENSIVO IN UNA COORTE MULTINAZIONALE

ANALYSIS OF DUAL COMBINATION THERAPIES USED IN TREATMENT OF HYPERTENSION IN A MULTINATIONAL COHORT
Lu Y, Van Zandt M, Liu Y, et al.

JAMA Netw Open 2022; 5(3):e223877

In questo studio di coorte effettuato su 970.335 individui provenienti da 11 grandi database, erano comunemente utilizzate 12 coppie di combinazioni di classi di farmaci antipertensivi, con ampie variazioni tra Paesi e gruppi demografici. Questi risultati sulla diversità degli approcci utilizzati nella pratica clinica suggeriscono che saranno necessarie ricerche future per esaminare quali combinazioni di farmaci siano associate ai migliori risultati e per quali pazienti.

RIASSUNTO

IMPORTANZA Più di 1 miliardo di adulti soffre di ipertensione a livello globale, di cui il 70% non riesce a raggiungere i target di controllo pressorio ottimale con la sola monoterapia antipertensiva. Mancano dati sui modelli di utilizzo clinico di due terapie combinate prescritte ai pazienti che passano dalla monoterapia.

OBIETTIVO Esaminare le combinazioni di due farmaci antipertensivi più comunemente prescritte nei diversi Paesi e come l'uso della terapia possa variare in base a età, sesso e storia di malattie cardiovascolari.

DISEGNO, SETTING E PARTECIPANTI Questo studio di coorte ha utilizzato i dati provenienti da 11 database clinici che riguardano 118 milioni di pazienti in 8 Paesi e Regioni tra gennaio 2000 e dicembre 2019. I partecipanti inclusi erano pazienti adulti (età ≥18 anni) che sono passati di recente a una terapia antipertensiva in combinazione doppia dopo aver iniziato il trattamento con la monoterapia. Erano presenti due database che includevano 3 Paesi: Iqvia Longitudinal Patient Database (LPD) Australia and Electronic Practice-based Research Network 2019 linked data set from South Western Sydney Local Health District (ePBRN SWSLHD) dall’Australia, Ajou University School of Medicine (AUSOM) e Kyung Hee University Hospital (KHMC) dalla Corea del Sud, e Khoo Teck Puat Hospital (KTPH) e National University Hospital (NUH) da Singapore. Sono stati analizzati i dati da giugno 2020 ad agosto 2021.

ESPOSIZIONE Trattamento con combinazioni doppie di 4 classi di farmaci antipertensivi più comunemente utilizzate (inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina [ACEI] o bloccante del recettore dell'angiotensina [ARB]; calcio-antagonista [CCB]; β-bloccante; diuretico tiazidico o simil-tiazidico)

END POINT PRIMARI Percentuale di pazienti in trattamento con una combinazione doppia di farmaci antipertensivi, in generale e in base al Paese e al sottogruppo demografico.

RISULTATI Tra i 970.335 pazienti ipertesi che avevano iniziato di recente la terapia in combinazione doppia, inclusi nell'analisi finale, vi erano 11.494 pazienti dall'Australia, 6.980 dalla Corea del Sud, 2.096 da Singapore, 7.008 dalla Cina, 8.544 da Taiwan, 103.994 dalla Francia, 76.082 dall'Italia e 754.137 pazienti dagli Stati Uniti. L'età media (DS) variava da 57,6 (14,8) anni in Cina a 67,7 (15,9) anni nel database KTPH di Singapore e la proporzione di pazienti per sesso variava da 24.358 (36,9%) donne in Italia a 408.964 (54,3%) donne negli Stati Uniti. Tra le 12 combinazioni doppie di classi di farmaci antipertensivi comunemente utilizzate, sono state osservate variazioni significative nell'uso tra Paesi e sottogruppo di pazienti. Ad esempio, l'inizio di una monoterapia con un ACEI o un ARB seguita da un CCB (es. ACEI o ARB + CCB) è stata la combinazione più comunemente prescritta in Australia (698 pazienti in ePBRN SWSLHD [31,7%] e 3842 pazienti in Australia LPD [41,4%]) e a Singapore (216 pazienti in KTPH [25,7%] e 439 pazienti in NUH [35,0%]), mentre in Corea del Sud, CCB + ACEI o ARB (191 pazienti in KHMC [20,1%] e 1487 pazienti in Ajou University [24,7% ]), CCB + β-bloccante (814 pazienti in Ajou University [13,5%] e 217 pazienti in KHMC [22,8%]) e ACEI o ARB + CCB (147 pazienti in KHMC [15,5%] e 1216 pazienti in Ajou University [20,2%]) erano le 3 combinazioni più comunemente prescritte. La distribuzione delle 12 terapie in combinazione doppia era significativamente diversa per età e sesso in quasi tutti i database. Ad esempio, l'uso di ACEI o ARB + CCB variava da 873/3737 pazienti di età compresa tra 18 e 64 anni (23,4%) a 343/2292 pazienti di età ≥65 anni (15,0%) nel database della Ajou University della Corea del Sud (P per la distribuzione del database per età < 0,001), mentre l'uso di ACEI o ARB + CCB variava da 2121/4718 (44,8%) uomini a 1721/4549 (37,7%) donne nella LPD australiana (P per la distribuzione delle combinazioni di farmaci per sesso <0,001)

CONCLUSIONI E RILEVANZA In questo studio, è stata osservata un'ampia variabilità nella transizione dalla monoterapia al trattamento antipertensivo in combinazione doppia tra Paesi e gruppi demografici. Questi risultati suggeriscono che potrebbero essere necessarie ricerche future per indagare quali combinazioni doppie siano associate ai migliori esiti e in quali pazienti.