TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE E RISCHIO DI DEMENZA IN PAZIENTI CON FIBRILLAZIONE ATRIALE: STUDIO DI COORTE SU BASE DI POPOLAZIONE

ORAL ANTICOAGULANT TREATMENT AND THE RISK OF DEMENTIA IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION: A POPULATION-BASED COHORT STUDY
Bezabhe WM, Bereznicki LR, Radford J, et al.

J Am Heart Assoc 2022; 11(7):e023098

In questo studio osservazionale retrospettivo su 18.813 pazienti con fibrillazione atriale, l'incidenza di demenza era significativamente più bassa tra gli utilizzatori di anticoagulanti orali rispetto ai non utilizzatori. Inoltre, l'uso di anticoagulanti orali ad azione diretta era associato a una minore incidenza di demenza rispetto al non uso o all'uso di warfarin; non è stata osservata alcuna differenza significativa nell'incidenza della demenza tra gli utilizzatori di warfarin e i non utilizzatori di anticoagulanti orali.

RIASSUNTO

CONTESTO É stato confrontato il tasso di incidenza della demenza tra utilizzatori e non utilizzatori di anticoagulanti orali (oral anticoagulants, OAC) in un'ampia coorte di pazienti con fibrillazione atriale, nel contesto delle cure primarie.

METODI E RISULTATI É stato condotto uno studio retrospettivo utilizzando un set di dati di cure primarie australiano (MedicineInsight) a copertura nazionale. Sono stati inclusi e seguiti fino al 31 dicembre 2018 i pazienti di età ≥18 anni e di nuova diagnosi con fibrillazione atriale tra il 1° gennaio 2010 e il 31 dicembre 2017 e senza storia personale di demenza o ictus. É stato applicato un propensity score per coppie appaiate 1:1 di covariate al basale ed è stata effettuata la regressione di Cox per confrontare i tassi di incidenza della demenza in consumatori e non consumatori di OAC. I dati sono stati analizzati per 18.813 pazienti con fibrillazione atriale (di età compresa tra 71,9±12,6 anni; 47,1% donne); 11.419 avevano una prescrizione di OAC registrata per almeno l'80% del tempo di follow-up. Durante il tempo medio di follow-up di 3,7±2,0 anni, 425 pazienti (2,3%; IC 95% 2,1%-2,5%) hanno ricevuto una diagnosi documentata di demenza. Dopo l’appaiamento per il propensity score, l'incidenza della demenza era significativamente più bassa nei consumatori di OAC (hazard ratio [HR] 0,59; 0,44-0,80; p<0,001) rispetto ai non consumatori. I consumatori di OAC ad azione diretta hanno mostrato un'incidenza di demenza inferiore rispetto ai non consumatori (HR 0,49; 0,33-0,73; p<0,001) o ai consumatori di warfarin (HR 0,46; 0,28-0,74; p=0,002). Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i consumatori di warfarin e i non consumatori di OAC (HR 1,08; 0,70-1,70; p=0,723).

CONCLUSIONI Nei pazienti con fibrillazione atriale, l'uso di anticoagulanti orali ad azione diretta può determinare una minore incidenza di demenza rispetto al trattamento con warfarin o a nessun trattamento anticoagulante.