TERAPIA DI PRIMA LINEA PER IL DIABETE DI TIPO 2 CON GLI INIBITORI SGLT2 E GLI AGONISTI DEL RECETTORE GLP-1: UNO STUDIO DI COSTO-EFFICACIA

FIRST-LINE THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES WITH SODIUM-GLUCOSE COTRANSPORTER-2 INHIBITORS AND GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 RECEPTOR AGONISTS: A COST-EFFECTIVENESS STUDY
Choi JG, Winn AN, Skandari MR, et al.

Ann Intern Med. 2022 Oct; 175(10):1392-1400

Gli inibitori SGLT2 e gli agonisti del recettore GLP-1 potrebbero essere agenti potenzialmente più efficaci della metformina per il trattamento del diabete di tipo 2, grazie al minor rischio associato di eventi macrovascolari. Tuttavia, i risultati del modello utilizzato in questo studio suggeriscono che gli inibitori SGLT2 e gli agonisti del recettore GLP-1 utilizzati come terapia di prima linea non sono economicamente vantaggiosi per la popolazione statunitense, rispetto alle linee guida ADA/EASD del 2021, soprattutto a causa dei costi elevati dei farmaci.

RIASSUNTO

CONTESTO Le linee guida raccomandano gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio-2 (sodium-glucose cotransporter-2, SGLT2) e gli agonisti del recettore del glucagone-like peptide-1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1) come terapia di seconda linea per i pazienti con diabete di tipo 2. È stato proposto di estendere il loro uso come trattamento di prima linea, ma i benefici clinici potrebbero non essere superiori ai costi da sostenere.

OBIETTIVO Valutare il rapporto costo-efficacia nell’intero arco di vita di una strategia di trattamento di prima linea con inibitori SGLT2 o agonisti del recettore GLP1.

DISEGNO Modello Monte Carlo basato su Catena di Markov (MCMC) a livello individuale.

FONTE DI DATI Trial randomizzati, banche dati dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, RED BOOK e the National Health and Nutrition Examination Survey.

POPOLAZIONE BERSAGLIO Pazienti statunitensi con diabete di tipo 2 che non assumono alcun farmaco.

ORIZZONTE TEMPORALE Intero arco di vita.

PROSPETTIVA Settore sanitario.

INTERVENTO Inibitori SGLT2 o agonisti del recettore GLP-1 come trattamento di prima linea.

ESITI Aspettativa di vita, costi per tutta la durata della vita, rapporti incrementali di costo-efficacia (incremental cost-effectiveness ratios, ICER).

RISULTATI Gli inibitori SGLT2 e gli agonisti del recettore GLP1 di prima linea hanno registrato tassi più bassi di insufficienza cardiaca congestizia, cardiopatia ischemica, infarto del miocardio e ictus nel corso della vita rispetto all’uso di metformina. Gli inibitori SGLT2 come trattamento di prima linea costavano $43.000 in più e aggiungevano 1,8 mesi aggiustati per la qualità della vita rispetto alla metformina di prima linea ($478.000 per anno di vita aggiustato per la qualità [quality-adjusted life-year, QALY]). Gli agonisti del recettore GLP-1 iniettabili costavano di più e determinavano un QALY ridotto rispetto alla metformina. Eliminando la disutilità dell'iniezione, gli agonisti del recettore GLP-1 di prima linea non erano più dominanti (ICER, $327.000 per QALY). Anche gli agonisti del recettore GLP-1 orali non sono risultati economicamente vantaggiosi (ICER, $823.000 per QALY). Per avere un rapporto costo-efficacia inferiore a $150.000 per QALY, i costi degli inibitori SGLT2 dovrebbero essere inferiori a $5 al giorno e a $6 al giorno per gli agonisti del recettore GLP-1 orali.

LIMITAZIONI Studio effettuato solo sulla popolazione statunitense e costi non generalizzabili a livello internazionale.

CONCLUSIONE Gli inibitori del SGLT2 e gli agonisti del recettore GLP-1, come agenti di prima linea, migliorano gli esiti del diabete di tipo 2, ma i loro costi dovrebbero diminuire di almeno il 70% per essere economicamente vantaggiosi.