COSTO-EFFICACIA DI TICAGRELOR IN PAZIENTI CON DIABETE E MALATTIA CORONARICA: UNA VALUTAZIONE ECONOMICA EUROPEA DEL TRIAL THEMIS

COST–EFFECTIVENESS OF TICAGRELOR IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES AND CORONARY ARTERY DISEASE: A EUROPEAN ECONOMIC EVALUATION OF THE THEMIS TRIAL
Steg PG, Bhatt DL, James SK, et al.

Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2022; 8(8):777–785

Questa analisi dimostra che ticagrelor può essere un'opzione terapeutica economicamente vantaggiosa per la prevenzione di eventi cardiovascolari e morte se utilizzato in aggiunta alle cure standard in pazienti con malattia coronarica stabile e diabete mellito di tipo 2 in Svezia e Spagna ed è probabile che sia economicamente vantaggioso nei pazienti con precedente intervento coronarico percutaneo (con o senza stent) nei quattro Paesi studiati (Svezia, Germania, Italia e Spagna). I risultati sono stati guidati principalmente da una migliore aspettativa di vita come risultato di una minore mortalità durante il follow-up dello studio e da riduzioni secondarie della mortalità come risultato di una ridotta incidenza di eventi cardiovascolari.

RIASSUNTO

OBIETTIVI Condurre una valutazione economica sanitaria di ticagrelor in pazienti con diabete di tipo 2 (DM2) e malattia coronarica (coronary artery disease, CAD) dal punto di vista del pagatore multinazionale. Il rapporto costo-efficacia e costo-utilità di ticagrelor sono stati valutati nell'effetto complessivo di ticagrelor nella popolazione dello studio THEMIS (Ticagrelor on Health Outcomes in Diabetes Mellitus Patients Intervention Study) e nel gruppo di pazienti predefinito con precedente intervento coronarico percutaneo.

METODI E RISULTATI È stato sviluppato un modello di Markov per estrapolare gli outcome dei pazienti nell’arco della vita. L’outcome primario erano i rapporti incrementali di costo-efficacia (incremental cost-effectiveness ratios, ICER), che sono stati confrontati con le soglie convenzionali di disponibilità a pagare (willingness to pay, WTP) [47.000 EUR per anno di vita aggiustato per la qualità (quality-adjusted life year, QALY) in Svezia e 30.000 EUR per QALY in altri Paesi]. Il trattamento con ticagrelor ha portato a guadagni di QALY fino a 0,045 nella popolazione complessiva e 0,099 nei pazienti con intervento coronarico percutaneo (percutaneous coronary intervention, PCI). L'aumento dei costi e dei benefici tradotti in ICER variava tra 27.894€ e 42.252€/QALY in Svezia, Germania, Italia e Spagna per la popolazione complessiva. Nei pazienti con precedente PCI, gli ICER stimati sono migliorati a 18.449€, 20.632€, 20.233€ e 13.228€/QALY rispettivamente in Svezia, Germania, Italia e Spagna, causati da tassi di eventi più elevati e benefici del trattamento.

CONCLUSIONI Sulla base dei risultati dello studio THEMIS, ticagrelor più aspirina, rispetto alla sola aspirina, può essere costo-efficace in alcuni Paesi europei nei pazienti con DM2 e CAD e senza precedente infarto del miocardio o ictus. Inoltre, è probabile che ticagrelor sia costo-efficace in tutti i Paesi europei nei pazienti con una storia di PCI.