ADERENZA AI FARMACI ANTIPERTENSIVI ED IPOCOLESTEROLEMIZZANTI IN ADULTI CON DIABETE DI TIPO 2 AD INSORGENZA GIOVANILE

ANTIHYPERTENSIVE AND LIPID-LOWERING MEDICATION ADHERENCE IN YOUNG ADULTS WITH YOUTH-ONSET TYPE 2 DIABETES
Weinstock RS, Trief PM, Burke BK, et al.

JAMA Netw Open 2023; 6(10):e2336964

In questo studio di coorte condotto su 243 partecipanti con diabete di tipo 2 insorto in giovane età e ipertensione, nefropatia o dislipidemia, l'80,1% dei partecipanti con ipertensione o nefropatia e il 93,8% dei partecipanti con dislipidemia presentavano una scarsa aderenza (ovvero utilizzavano meno dell’80% delle compresse) alle relative terapie. I fattori associati a una scarsa aderenza al follow-up di 1 anno includevano preoccupazioni riguardo ai farmaci per il diabete o almeno un bisogno sociale non soddisfatto. Questi risultati suggeriscono che sono necessari interventi mirati a migliorare l'aderenza ai farmaci tra i giovani adulti con diabete di tipo 2 insorto in giovane età al fine di prevenire complicanze precoci.

RIASSUNTO

CONTESTO Il diabete di tipo 2 ad insorgenza giovanile è associato allo sviluppo precoce di complicanze croniche. Il trattamento della pressione sanguigna elevata, di nefropatia e dislipidemia è cruciale per ridurre la morbidità. Sono necessari dati sull'aderenza ai farmaci antipertensivi e ipocolesterolemizzanti nei giovani adulti con diabete di tipo 2 insorto in giovane età.

OBIETTIVO Valutare l'aderenza ai farmaci antipertensivi e ipocolesterolemizzanti e i fattori ad essa associati in giovani adulti con diabete di tipo 2 insorto in giovane età e con diagnosi di ipertensione, nefropatia o dislipidemia.

DISEGNO, SETTING E PARTECIPANTI Questo studio di coorte ha misurato l'aderenza mediante tre conteggi mensili non programmati delle compresse in due momenti temporali separati da 1 anno durante iCount, condotto negli ultimi anni (2017-2019) della fase osservazionale dello studio Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth. Sono stati esaminati i fattori psicosociali associati all'aderenza ai farmaci. I partecipanti includevano individui con diabete di tipo 2 insorto in giovane età affetti anche da ipertensione, nefropatia o dislipidemia che ricevevano un trattamento per il diabete in comunità. I dati sono stati analizzati da settembre 2022 a settembre 2023.

OUTCOME PRIMARI E MISURE L’outcome primario era l'aderenza ai farmaci antipertensivi e ipocolesterolemizzanti, con bassa aderenza definita come l'uso di meno dell'80% delle compresse e aderenza elevata come almeno l'80% delle compresse. I fattori psicosociali sono stati misurati utilizzando il Beliefs about Medicines Questionnaire e il Material Needs Insecurities Survey.

RISULTATI Dei 381 partecipanti a iCount, sono stati inclusi nell'analisi 243 partecipanti (età media [deviazione standard, DS] 26,12 [2,51] anni; 159 [65,43%] donne) con ipertensione, nefropatia o dislipidemia. Tra i 196 partecipanti con ipertensione o nefropatia, 157 (80,1%) presentavano scarsa aderenza. Rispetto ai partecipanti con elevata aderenza, quelli con scarsa aderenza erano più giovani (età media 25,99 [2,41] vs 27,26 [2,41] anni; p=0,005), presentavano un'emoglobina A1c glicata più elevata (media 10,33% [2,66 punti percentuali] vs 8,85% [2,39 punti percentuali]; p=0,001), una durata del diabete più breve (media 12,32 [1,49] vs 12,90 [1,46] anni; p=0,03), e meno istruzione (ad esempio, 17 partecipanti [10,83%] vs 0 partecipanti senza diploma di scuola superiore; p=0,004). Dei 146 partecipanti con dislipidemia, 137 (93,8%) presentavano scarsa aderenza e solo 9 partecipanti (6,2%) avevano aderenza elevata. Dei 103 partecipanti con scarsa aderenza ai farmaci antipertensivi e che utilizzavano agenti ipoglicemizzanti orali, 83 (80,58%) presentavano scarsa aderenza. L’idea che i farmaci fossero necessari era maggiormente presente nei partecipanti con elevata aderenza ai farmaci antipertensivi rispetto a quelli con scarsa aderenza nelle analisi non aggiustate (punteggio medio di necessità 16,87 [6,78] vs 13,89 [9,15]; p=0,03). Nelle analisi multivariate aggiustate dei partecipanti con ipertensione o nefropatia, avere almeno un bisogno sociale non soddisfatto (odds ratio [OR] 0,20; IC 95% 0,05-0,65; p=0,04) e preoccupazioni per i farmaci (OR 0,63; IC 95% 0,40-0,96; p=0,01) erano associati a una peggiore aderenza ai farmaci al follow-up di 1 anno. Disturbi del diabete, autoefficacia, sintomi depressivi e ansiosi, e supporto all'autogestione non erano associati all'aderenza ad 1 anno.

CONCLUSIONI E RILEVANZA Questi risultati suggeriscono che l'aderenza ai farmaci per il controllo del colesterolo e della pressione sanguigna è stata molto scarsa in questa coorte. Per migliorare questa situazione e prevenire eventi vascolari precoci, sono necessari approcci che identifichino e affrontino le preoccupazioni legate ai farmaci e ai bisogni sociali non soddisfatti.